痔瘘患者侧卧位手术体位支撑器的研制与应用效果评价

王小梅 于卫华 党爱林 于雪娜

正确安全的手术体位是手术成功的基本保证，它与术野的暴露、术后病人的康复密切相关[1]。我国是痔瘘的高发国家，发病率约为46.3%，临床治疗方式包括外用药物、口服药物、硬化剂以及手术治疗，其中手术是最彻底的治疗方式[2]。临床常用手术体位有截石位、侧卧位，截石位时因容易出现体位性低血压，对伴有心血管疾病的患者极为不利[3]，且对患者隐私部位暴露面积较大，临床多不使用。而侧卧位在术野暴露、医生操作、患者舒适度、手术时间及节约人力方面有明显优势[4-5]，故侧卧位已作为痔瘘手术的首选体位。目前，因无手术体位专用器具，我院常规使用手术床手板及约束带固定手术体位，因手板窄细、承重有限，患者常因体位不适，固定不牢固发生术中体位移位等情况，使术野暴露不充分，需要在术中重新固定，影响医生操作和手术进程及医护人员满意度。本研究基于实际需求，带领团队成员自行设计、制作痔瘘手术体位支撑器并应用于临床，取得满意效果。本研究获得国家实用新型专利一项(专利号ZL 2018 2 1858608.8),现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2019年1月痔瘘手术患者200例为研究对象。随机分为对照组和试验组,每组100例。对照组男性45例，女性55例,平均年龄(43.77±13.81)；试验组男性47例，女性53例,平均年龄(42.49±13.58)；手术均由同一组肛肠科医师完成，专科组护士配合手术，手术方式无差别；均采取相同浓度的罗哌卡因局部浸润麻醉。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1成立手术体位支撑器研制小组 小组成员包括主任医师1名，主任护师1名，副主任护师1名，主管护师6名，通过前期调研及数据资料的收集，征求手术医生的意见及需求进行手术体位支撑器的设计及研制。

1.2.2手术体位支撑器研制 该体位支撑器由四部分组成，分别为水平支撑板、脚部挡板、调节丝杆、固定插板。水平支撑板60cm*60cm,脚部挡板40cm*40cm,固定插板3cm*10cm,调节丝杆长度60cm，框架由轻质铝合金材质制作，水平支撑板及脚部挡板由实木制作，内芯由医用记忆海绵填充，外包层使用柔软的PU皮材质包裹，与体位支撑器形成一体式结构。

1.2.3实施方法 两组术前均有手术室护士访视手术患者，了解患者基本信息、手术方式及手术部位，进行围手术期评估。试验组使用痔瘘手术体位支撑器摆放侧卧位。患者进入手术室前根据手术需要左或右侧卧位，提前将体位支撑器的固定插板置入手术床一侧框架口内固定于手术床上，与手术床形成平面。手术医生、手术室护士、患者共同核对患者手术信息后进行体位摆放，指导患者进行90°侧卧，臀部靠近手术床背板下缘，头下垫枕，双上肢自然屈曲放于抱枕上，双下肢屈曲，将患者屈曲的下肢放置在水平支撑板上，根据患者小腿长度通过调节丝杆调节脚部挡板的距离使患者的双足与脚部挡板抵靠，从而实现对患者双下肢屈曲姿势的固定，进而能够有效实现对患者屈曲腿部及足底的支撑，撤除手术床腿板，暴露手术部位，完成手术体位摆放，确保手术顺利进行。对照组常规采用手术床手板摆放侧卧位，根据手术部位协助患者采取左侧或右侧卧位卧于手术床上，臀部靠近手术床背板下缘，将手术床手板移至患者膝关节下方作为支撑，双下肢屈膝屈髋90°并向腹部靠近，双手自然放于胸前，使肛门及臀部充分暴露。

图2 对照组体位用具

1.3 评价指标

(1)体位摆放时间：自体位开始摆放计时到体位完全摆放妥当结束，准确记录摆放所需时间。(2)手术视野暴露程度：使用自行设计调查表进行手术视野暴露程度评分，由手术医生手术结束后立即评分，评分范围为 0～10分，分值越高表明暴露程度越好。9～10分术野暴露优,7～9分术野暴露良,<7分术野暴露差。(3)体位固定效果评价：以术中患者是否调整体位作为评价依据。调整次数≥1次即为调整。(4)舒适度评价：采用视觉模拟评分法(VAS)[6]，即患者根据自己的主观感受，在标尺上进行打分，分值越低表明舒适度越强。0分为无任何不适；1～3分为轻度不适，可以忍受；4～6分为不适感明显，也可以忍受，但是影响睡眠；7～10分为严重不适。其中>4分即认为是不适状态。(5)手术医生满意度与护士满意度：以自行设计的满意度调查表进行问卷调查，由手术主刀医生(12人)与护士(38人)于手术结束后填写，分为满意、基本满意与不满意三个等级。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组体位摆放时间、手术时间、手术视野暴露程度的比较，表1

表1 两组体位摆放时间、手术时间、手术野暴露程度的比较

2.2 两组舒适度、体位固定效果的比较，表2

表2 两组舒适度、体位固定效果的比较

2.3 两组手术医生、护士满意度的比较,表3

表3 两组手术医生、护士满意度的比较 n(%)

3 讨论

3.1 痔瘘手术体位支撑器研制意义

随着护理创新理念的发展，护理新技术不断应用于临床，护理人员在实践中不断探索、寻求更科学、便捷的护理方法提高工作质量。手术体位固定用具在手术过程中发挥至关重要作用，适宜的手术体位摆放和有效固定是手术成功的重要影响因素，临床常需要使用不同体位固定用具约束固定体位，确保术野充分暴露和手术安全。痔瘘易发、手术多见，但目前尚无痔瘘手术专用体位用具。本研究通过查找文献结合现有体位摆放用具，研制符合人体生理功能位及手术要求的专用体位用具，弥补现有痔瘘手术体位固定的不足，有效满足了痔瘘手术需要。同时,制定标准化的痔瘘手术体位固定操作流程，进一步促进痔瘘手术体位管理的规范性。

3.2 痔瘘手术体位支撑器设计科学合理、安全实用

图1显示，痔瘘手术体位支撑器符合人体生理功能需求，脚部挡板与底板成90°，底板安装具备拉伸功能的调节丝杆，通过调节丝杆保持脚部挡板与患者的双足抵靠，通过支撑器的固定插板使其卡在手术床一侧框架口内，与手术床形成平面固定，保持对患者双下肢屈曲姿势的固定及足底的支撑。同时,该用具操作简便易掌握，改善手板作为体位支撑用具的不足和缺陷，满足不同身高、体重患者体位摆放需要。

图1 试验组体位用具

3.3 应用痔瘘手术体位支撑器可提高手术效率

表1结果显示，试验组体位摆放时间、手术时间均明显短于对照组(P<0.05)，与该用具便于操作，可一次完成、无须反复校准有关。因此，有效减少了体位摆放固定时间，同时患者屈曲的腿部及足底有了足够支撑，避免了患者因体位不适而造成的不自主体位移位，进而影响术野暴露。良好的手术体位，使患者术野暴露更充分，手术更安全，节约手术时间，提高手术效率。

3.4 应用痔瘘手术体位支撑器提高患者舒适度和医护人员满意度

表2结果显示，试验组体位固定效果明显优于对照组(P<0.05)，与患者舒适度增加、体位摆放安全不移位有关。患者屈曲位的摆放有了专业的支撑用具，其受力面积均匀分布在手术床和体位支撑器底板所形成的平面上，辅以足底挡板的支撑，因此患者舒适度增加、体位固定更加安全稳固。表3结果显示，试验组手术医生和护士满意度明显高于对照组(P<0.05)，与解决需在术中中断手术重新调整体位、延误手术时间，有效规避手术风险和优化手术流程有关。

综上所述，痔瘘手术体位支撑器符合人体生理需求，满足临床实际工作需要，有利于提高患者的舒适度，缩短手术体位摆放时间、手术时间，提高手术医生、护士的满意度，该体位支撑器值得在各级医院手术室推广应用。