输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床效果分析

庄其辉

上尿路结石属于临床中多见的尿路结石疾病，此疾病的常见体征为膀胱刺激征、疼痛、恶心呕吐、血尿，其中血尿和疼痛是主要症状，疼痛多位于腰部、腹部、肋脊角，为持续性或者是阵发性，绞痛或钝痛是主要表现形式，而血尿易在疼痛后出现，经常是患者活动后产生的[1-3]。此疾病包括两种，即肾结石和输尿管结石，其病情严重程度与结石的大小、部位、活动、感染、有无损伤、梗阻等因素有关，手术是此疾病的常用治疗方式[4-5]。由于时代的进步，医疗技术的不断革新，使得微创手术日趋成熟，在上尿路结石的治疗中，微创手术逐渐成为主要的应用术式。经皮肾镜碎石术（PCNL）与输尿管软镜钬激光碎石术（FURS）是此疾病治疗中应用较多的术式。本研究选取2019年1月-2020年12月本院接收的95例上尿路结石患者，予以其FURS，观察结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年12月于本院接受治疗的95例上尿路结石患者。纳入标准：（1）符合上尿路结石的临床诊断标准；（2）同期未参加其他临床试验。排除标准：（1）合并重症疾病（如脑中风、心力衰竭、终末期肾病等）；（2）存在手术禁忌证；（3）合并精神障碍，不能正常交流；（4）中途退出。男42例，女53例，年龄25～80岁，平均（52.69±5.24）岁，肾结石55例，输尿管结石患者40例。此研究已获得本院医学伦理委员会的认可和批准，所有患者和家属均同意。

1.2 方法

患者采取截石位，上肩托，头低脚高，麻醉方式为全麻，将F12一次性导尿管留置在膀胱内进行排尿，逆行输尿管硬镜直视下，将COOK超滑导丝置入输尿管，直至肾盂处，并沿着导丝将通道鞘置入，直至输尿管、肾盂连接处下方2～3 cm处，将导丝退出，置入输尿管软镜，确认结石位置，借助输尿管软镜的通道进行操作，将200 μm钬激光光纤置入，频率为20～30 Hz，粉碎时从结石边缘开始，应用COOK取石网篮将大颗粒结石取出，通过输尿管软镜操作通道将超滑导丝置入肾盂、输尿管内，将软镜及输尿管通道鞘退出，然后沿导丝置入F6双J管，最后留置导尿管。手术后对患者身体指标进行观察，常规补液、消炎。

1.3 观察指标及评价标准

观察临床指标，包括手术时间、术中出血量和住院时间。

术后10 d观察临床疗效，结石完全清除，无其他并发症为显效；结石清除率在60%以上，无并发症为有效；结石未清除且出现并发症为无效；总有效=显效+有效。

观察并发症发生情况，包括发热、出血、感染。

术后10 d观察结石清除率，结石清除程度＞90%为完全清除，结石清除程度＞50%且≤90%为部分清除；结石清除程度≤50%为未清除。总结石清除=完全清除+部分清除。

比较治疗前后生活质量评分，应用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）简表测评，含有两个独立问题，即主观生存质量和主观健康状况，并生成4个领域得分，生理领域为问题3、4、10、15、16、17、18，心理领域为问题5、6、7、11、19、26，环境因素为问题8、9、12、13、14、23、24、25，社会关系为问题20、21、22，问题3、4、26为反向计分，其他问题正向计分，分值越高，患者的生活质量越好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，计量资料以（±s）表示，组间比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

95例患者手术时间为（42.23±8.51）min，术中出血量为（25.68±0.68）ml，住院时间为（4.18±0.35）d。

2.2 临床疗效

40例为显效，占比42.11%；50例为有效，占比52.63%；5例为无效，占比5.26%，总有效率为94.73%（90/95）。

2.3 并发症发生情况

3例出现出血，占比3.16%；2例出现发热，占比2.11%；1例发生感染，占比1.05%，总发生率为6.32%（6/95）。

2.4 结石清除率

80例完全清除，占比84.21%；14例部分清除，占比14.74%，1例未清除，占比为1.05%，总结石清除率为98.95%（94/95）。

2.5 治疗前后生活质量评分比较

治疗后，患者的主观健康状况、主观生存质量、社会关系、生理、环境、心理领域评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 95例患者治疗前后生活质量评分比较[分，（±s）]

表1 95例患者治疗前后生活质量评分比较[分，（±s）]

时间 主观健康状况 主观生存质量 社会关系 生理 环境 心理治疗前 1.68±0.79 2.17±0.85 10.88±2.76 9.27±2.25 11.72±1.87 9.02±2.21治疗后 2.84±0.74 3.22±0.86 13.68±2.31 13.11±2.16 13.94±1.99 13.05±2.18 t值 10.445 0 8.463 7 7.582 6 11.999 9 7.923 7 12.653 3 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 讨论

尿道结石的形成会受到多种因素的影响，如性别、职业、年龄、气候、遗传、水分摄入量、饮食结构和成分、代谢等。20～50岁的人群是主要发病群体，且男性居多。一般大量的饮水可稀释尿液，减少结石的出现。上尿路结石治疗中体外冲击碎石术（ESWL）、输尿管镜取石术（URL）、PCNL属于应用最为广泛的手术方式，随着激光碎石设施、光学电子技术、输尿管软镜技术的不断发展，逐步替代了上述三种手术方式[6]。输尿管软镜利用的是人体内的自然解剖通道，镜身比较纤细，其前端能主动弯曲，且具备灵活的转角，因此近乎能到达集合系统的任一位置。此手术配合取石网篮与钬激光，能够于直视下开展精确碎石与取石操作，所以临床应用此术式具有安全、患者满意度高、微创、术后恢复快等优点[7]。FURS处理人体肾脏内的结石并不需要创建皮肾通道，可有效避免扩张通道、穿刺的情况，损伤、出血等情况也明显减少，疼痛等情况也有显著减轻，因此患者更乐于接受此方式[8]。硬镜操作时常会有抱镜、上镜困难等现象，软镜则可有效克服上述问题[9]。FURS不仅安全可靠，而且实践发现其结石清除率也非常高，患者术后的身体可尽快恢复，再加上很少的并发症，因此得到了医师与患者的一致认可，具有实用价值[10-14]。

本研究结果显示，术中出血量（25.68±0.68）ml，住院时间（4.18±0.35）d，手术时间（42.23±8.51）min，治疗总有效率为94.73%，结石清除率为98.95%，并发症发生率为6.32%，本研究的并发症数据与陈进军[15]的数据相近，在他的文章中，患者接受URL治疗的并发症发生率为8.33%（3/36），说明URL治疗上尿路结石的安全性较好。治疗后，患者的主观健康状况、主观生存质量、社会关系、生理领域、环境领域、心理领域的评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，应用FURS治疗上尿路结石的效果较好，术中出血量少，并发症的发生率低，治疗有效率高，患者的生活质量可明显提升，有推广价值。