艾熏灸联合红外线治疗肛周脓肿的临床效果

陈海龙

肛周脓肿是临床上常见的多发性肛周疾病，该病的临床表现主要为疼痛，部分患者可能会出现发热、大小便不畅通、失眠等情况[1]。据相关数据统计，该病的发病率高达30%，若未及时得到有效的治疗，可能会导致感染，甚至威胁患者的生命[2]。因此，该病发生后应得到高度重视。早期一般使用保守治疗，能够有效缓解病灶处的化脓情况，但无法避免形成脓肿。临床认为，外科手术是治疗肛周脓肿的最有效方法，能够有效清除病灶，将脓汁排出，目前已得到临床上的广泛认可[3-4]。但创面愈合较慢一直是术后存在的一个问题，影响整体治疗效果。我国中医学在肛周脓肿术后创面愈合方面具有一定的研究。为了提高治疗效果，本研究给予肛周脓肿患者艾熏灸联合红外线治疗，观察治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2020年2月-2021年2月71例肛周脓肿患者进行本次研究，（1）纳入标准：①均符合肛周脓肿诊断标准[5]；②配合研究；③无手术禁忌证；④无既往肛部手术史或患有其他直肠肛管疾病。（2）排除标准：①心肝肾脏器严重异常；②精神不正常无法沟通；③月经期、哺乳期或妊娠期；④患有恶性肿瘤疾病。按照随机数字表法分组，研究组男23例，女12例；年龄21～52岁，平均（38.97±5.72）岁；病程 1～11 d，平均（6.20±1.08）d；创面面积（8.97±1.31）cm2。对照组男21例，女15例；年龄22～52岁，平均（38.06±5.93）岁；病程2～12 d，平均（6.18±1.06）d；创面面积（8.36±1.28）cm2。两组上述资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经伦理委员会批准，患者均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

给予两组患者一次性根治术，术后常规抗感染治疗，术后2 d进行中药坐浴、换药，清理坏死组织和分泌物，涂抹0.5%的碘伏，将纱布涂上无菌凡士林油，覆盖到新鲜创面上。

对照组于术后采用红外线治疗，以患者感受来调整温度和照射距离，照射时间为1次/d，20 min/次，照射后包扎、固定。

研究组红外线治疗方法同对照组，在此基础上，采用艾熏灸治疗，指导患者取侧卧位，将创面暴露，将艾条的一端放入艾灸器插孔，调节艾灸器的方向和高度，让创面能够同时感受到艾灸的热力和艾烟，以患者感受来调整温度和照射距离，1次/d，20 min/次，照射后包扎、固定。

两组疗程均为3周。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组治疗有效率、治疗前后患者创面分泌物评分、疼痛评分、肉芽组织评分情况，治疗后腐肉完全脱落时间、创面愈合时间、创面缩小率，治疗前后转化生长因子β1（TGF-β1）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、Ⅰ型胶原蛋白（Col-Ⅰ蛋白）变化。

治疗前、治疗3周，采用笔者所在医院自拟创面分泌物量表对分泌物进行评估，分值为0～3分，分数越高表明分泌物越多；采用VAS量表评估患者的疼痛程度，分值为0～10分，分数越高表明患者的疼痛程度越严重；采用笔者所在医院自拟肉芽组织评分对肉芽组织生长情况进行评估，分值为0～3分，分数越低表明生长情况越好。于治疗3周对创面缩小率进行评估；于治疗前、治疗3周后换药时采集病灶处的创面组织，采用免疫组织化学法检测TGF-β1、bFGF、Col-Ⅰ，试剂盒来自美国贝克曼公司。

疗效评定标准：治疗3周后，评估治疗效果，患者临床症状及体征完全消失，病灶清除，创面愈合为痊愈；患者临床症状及体征明显缓解，创面面积缩小＞75%，有新鲜肉芽组织为显效；患者临床症状及体征部分改善，有较新鲜肉芽组织，创面面积缩小25%～75%为有效；以上指标无明显变化或加重为无效[6]。治疗有效率=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比

研究组治疗有效率为91.43%，明显高于对照组的72.22%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率对比[例（%）]

2.2 两组疼痛评分、创面分泌物评分、肉芽组织评分对比

治疗前，两组各项评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗3周，研究组疼痛评分、创面分泌物评分、肉芽组织评分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后疼痛评分、创面分泌物评分、肉芽组织评分对比[分，（±s）]

表2 两组治疗前后疼痛评分、创面分泌物评分、肉芽组织评分对比[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

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2.3 两组腐肉完全脱落时间、创面愈合时间、创面缩小率对比

研究组腐肉完全脱落时间、创面愈合时间明显早于对照组，创面缩小率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组腐肉完全脱落时间、创面愈合时间、创面缩小率对比（±s）

表3 两组腐肉完全脱落时间、创面愈合时间、创面缩小率对比（±s）

组别 腐肉完全脱落时间（d）创面愈合时间（d）创面缩小率（%）研究组（n=35） 4.21±1.01 23.68±3.12 86.52±7.93对照组（n=36） 5.46±1.12 27.03±4.21 80.32±8.29 t值 4.934 3.801 3.219 P值 0.000 0.000 0.002

2.4 两组TGF-β1、bFGF、Col-Ⅰ蛋白对比

治疗前，两组TGF-β1、bFGF、Col-Ⅰ蛋白比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗3周后，研究组TGF-β1、bFGF、Col-Ⅰ蛋白明显高于对照组（P＜0.05），见表 4。

表4 两组治疗前后TGF-β1、bFGF、Col-Ⅰ蛋白对比（±s）

表4 两组治疗前后TGF-β1、bFGF、Col-Ⅰ蛋白对比（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 TGF-β1（μg/L）bFGF（pg/L）Col-Ⅰ蛋白（ng/ml）治疗前 治疗3周后 治疗前 治疗3周后 治疗前 治疗3周后研究组（n=35） 24.36±7.21 43.29±9.30* 14.23±3.27 32.86±6.50* 10.86±3.21 26.03±6.19*对照组（n=36） 25.28±7.29 36.01±8.56* 14.79±3.36 27.39±5.23* 10.90±3.26 20.95±5.27*t值 0.535 3.433 0.711 3.912 0.052 3.727 P值 0.595 0.001 0.479 0.000 0.959 0.000

3 讨论

临床研究表明，肛周脓肿会出现反复细菌定植，无法自行愈合，仅采用抗感染治疗无法对疾病进行有效逆转[7]。因此认为，保守治疗无法取得满意的治疗效果。手术多采用一次性根治术，该术式具有切开引流技术好、术后并发症少、住院时间短等优点，可有效排出脓液，处理肛腺及原发内口，完全暴露脓腔及内口，降低二次手术风险，避免患者遭受二次疼痛，还可避免形成肛瘘[8]。但临床研究表明，手术会造成较深的创口，较多创面，发病部位容易出现水肿、渗出及疼痛等症状，创伤和肠道菌群环境的改变还可导致炎症介质释放，若术后出现血运不佳，会影响创面愈合速度，不利于患者预后恢复[9]。肛周脓肿术后的重点治疗在于清除坏死组织和控制局部感染。术后换药是促进创面愈合的关键，既能降低并发症发生率，还可促进创面愈合，提高治疗效果[10]。由于肛门部位特殊，肛周切口属于感染性切口，修复过程复杂，红外线具有1 300 nm的波峰值，具有较强的穿透力，能够消炎杀菌、止痛，可直接作用于机体深层，促进血液循环，改善患者新陈代谢，促进有害物体排出[11]。

在中医中，肛周脓肿属于“痈疽”的范畴，燥火湿邪、外感风热导致热毒滞于患者肛周，手术可排出脓液，但未能消除局部湿热，致使湿热凝滞入气血，导致局部经络不畅，影响创面愈合[12]。临床以清热解毒、消肿活血、止痛为治疗之契机。艾熏灸治疗机制为温热效应，通过调节全身经络来达到拔毒祛邪的作用，达到改善气血运行的效果，可减轻患者的疼痛，抑制渗出和水肿，从而促进创面愈合[13]。在现代实验研究中，艾灸可促使局部组织的炎性细胞凋亡并抑制其增生，从而有效减轻局部炎症，缓解水肿的症状[14]。临床研究表明，在创面修复的初、中期时，艾灸具有双向良性调节作用，可促进创面愈合，抑制瘢痕。艾灸治疗的是由三个因素综合而成，其中包含温热刺激、艾灸生成物、光辐射，当艾绒燃烧时，所含挥发油通过艾烟进行挥发，艾烟在抗感染疾病方面效果良好，可能是由于经艾烟熏后，创面会形成较薄的保护膜来保护创面。TGF-β1、bFGF直接参与了创面愈合调控，Col-Ⅰ蛋白是创面组织中重要的胶原蛋白。在鲁林源等[15]的研究中表明，经过中医熏蒸的治疗后，患者临床指标均较治疗前得到显著的改善。说明了中医在治疗肛周脓肿上具有显著的效果。本研究也显示，治疗3周研究组疼痛评分、创面分泌物评分、肉芽组织评分明显低于对照组（P＜0.05）；研究组腐肉完全脱落时间、创面愈合时间明显早于对照组，创面缩小率更高（P＜0.05）；研究组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）；说明艾熏灸能促进创面的胶原蛋白合成，促进创面愈合，减轻患者的疼痛，提高手术效果。

综上所述，艾熏灸联合红外线治疗可有效缓解肛周脓肿患者术后疼痛，促进术后创面愈合，提高治疗疗效。