不同时间窗神经血肿清除术治疗自发性脑出血的近期预后观察

张而立

（台山市人民医院 重症医学科，广东 台山 529200）

0 引言

自发性脑出血是指非外伤原因引起的脑实质内血管破裂，该病多发于老年群体，其死亡率高达40%，属于急性发病，其发病的主要原因为脑血管病变，高血脂、糖尿病、高血压等也可能导致自发性脑出血[1]。临床常用的治疗方法为神经血肿清除术，其能清除脑内血肿，降低颅内压，患者脑内受压迫的神经结构可能因此恢复，从而恢复部分神经功能[2]。为达到更好的治疗效果，需选择合适的手术时间，临床上多将自发性脑出血发病6h内定性为早期，有研究认为，6h后患者脑内血肿周围会出现脑水肿、脑组织坏死等情况，越延长治疗时间，患者病情便越会恶化，但对于不同时间窗还存在较大争议[3]。本研究通过对70例患者进行治疗，旨在探讨不同时间窗对患者临床疗效、神经功能缺损、血肿清除率、近期预后及并发症的影响，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年5月-2021年5月我院收治的70例自发性脑出血患者的临床资料，按照发病时间的不同分成观察组（n=35）与对照组（n=35），观察组男20例，女15例，年龄在41～75岁，平均（62.53±5.56）岁，入院时昏睡11例，浅昏迷8例，深昏迷16例。对照组男18例，女17例，年龄在40～73岁，平均（62.37±5.28）岁，入院时昏睡11例，浅昏迷9例，深昏迷15例。在性别、年龄、意识状况等上述基线资料上，两组患者比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准通过，且患者家属签订知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合全国第四届脑血管病会议制定的《各类脑血管病诊断要点》内有关自发性脑出血的诊断标准；②格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分≤8分。

排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；②合并恶性肿瘤者；③合并凝血功能障碍或对手术不耐受者；④既往有脑出血病史者；⑤排除其他原因导致的脑出血。

1.3 治疗方法

两组均采用血肿清除术治疗，具体操作如下：①通过CT检查确定患者脑出血部位；②对患者进行局部麻醉后切开头皮，使用颅钻钻开患者颅骨，刺破脑硬膜，插入引流管抽吸脑内血肿，通过控制负压将其引流出脑外，若有较大血肿，则利用血肿粉碎器将其清除；③第一次抽吸应在血肿消除50%后停止，同时注入等量生理盐水进行反复冲洗，注入含尿激酶2.5万单位，闭管4h后再次开放引流，患者脑内血肿剩余量在10mL以下即可拔除引流管；④缝合切口，使用酒精纱布覆盖，加压包扎，持续监测患者生命体征。观察组在发病6h内接受神经血肿清除术，对照组在发病后6～24h内进行手术。

1.4 观察指标

①临床疗效：患者神经功能缺损评分降低90%以上且病残程度为0级，判定为基本治愈；患者神经功能缺损评分降低46%～90%且病残程度为1～3级，判定为显效；患者神经功能缺损评分降低18%～45%，判定为有效；患者神经功能缺损评分降低18%以下或患者死亡，判定为无效。总有效率=（基本治愈+显效+有效）/总例数×100%；②神经功能缺损评分：根据1995年全国脑血管学术会议制定的临床神经功能缺损积分值评估患者神经功能缺损情况，分值越高则表示患者神经功能缺损越严重；③血肿清除率：对比两组患者血肿完全清除率，采用影像学检查确实血肿是否清除；④近期预后：使用格拉斯哥结局量表（GOS）评判患者近期预后情况，5分代表患者恢复良好，可进行正常生活，仅有轻度残疾；4分代表患者可生活自理，有中度残疾；3分代表患者生活不能自理但意识清醒，有重度残疾；2分代表患者呈植物生存；1分代表患者死亡；⑤并发症发生率：对比两组患者再出血、消化道出血、颅内感染、肺部感染情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对研究数据进行处理，计数资料用率描述，组间比较采用两独立样本非参数检验，计量资料用（）描述，组间比较采用t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

与对照组比较，观察组治疗总有效率明显更高（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组神经功能缺损评分、血肿清除率对比

在神经功能缺损评分上，两组治疗前比较无明显统计学差异（P＞0.05），治疗后较治疗前均有明显降低（P＜0.05），且与对照组比较，观察组评分更低（P＜0.05）；观察组血肿清除率明显高于对照组（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组神经功能缺损评分、血肿清除率比较

2.3 两组近期预后对比

与对照组比较，观察组1～2分比例明显更低（P＜0.05），两组3分、4分比例比较无明显统计学差异（P＞0.05），观察组5分比例明显高于对照组（P＜0.05）。详情见表3。

表3 两组GOS 评分比较[n(%)]

2.4 两组并发症发生率对比

与对照组比较，观察组并发症发生率明显更低（P＜0.05）。详情见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

自发性脑出血是我国常见的卒中类型，患者发病后基底节区脑易出现血肿，进而造成神经功能损伤，导致患者残疾或死亡[4]。清除不完全的脑内血肿易影响患者下丘脑功能，导致术后出现消化道出血、肺部感染等并发症，部分患者术后可能发生再出血或脑内血肿复发等，这对患者近期预后有着极大影响，可能导致患者呈植物昏迷状态或死亡[5-6]。患者发病后，脑血肿将随时间而不断发展，为有效降低手术风险，提高患者预后效果，需选取合适的时间窗对患者进行手术。

临床常用的手术方式为神经血肿清除术，该种治疗方式创伤较小，操作相对简单，患者神经功能损伤可得到有效恢复，有利于其预后[7]。患者发病6h后，脑内血肿周围将发生病理性改变，如出现脑组织坏死、出血、水肿等症状，8h后脑水肿逐步加重，不仅压迫患者脑内神经造成损伤，且加大手术后出血可能[8-9]。在发病6h内实施手术，此时血肿尚未完全成型，有利于吸取引流，同时血肿还没有对脑神经产生持续压迫，更便于患者恢复神经功能。血肿留存时间过长会在脑内产生毒性物质，对患者脑组织产生继发性伤害，提高其伤残率，尽早进行手术可在该种不可逆伤害发生前先行清除掉脑血肿，减少血肿周围脑实质的损伤[10]。从本研究结果可以看出，观察组临床疗效明显高于对照组，这是由于尽早进行手术能减少血肿分解产物对患者脑组织的毒性作用，且患者神经受物理压迫时间更短，神经功能损伤随之减少。此外，相比对照组，观察组神经功能缺损评分明显更低，这表明尽早开展神经血肿清除术能帮助患者神经功能更好恢复。本文中，观察组血肿清除率明显高于对照组，这是由于血块在发病6h内没有完全成型或相对较小，更便于手术中使用引流管将其吸引出患者体外。若延长手术时间至6h后，血肿可能因过大而必须进行粉碎引流处理，不仅增大手术难度，还会带来相应危险[11]。

因自发性脑出血直接关系患者的神经功能，故而其预后对患者日常生活有着极大影响，预后效果不佳可能导致患者生活自理能力弱甚至完全无法自理[12]。本研究结果中，观察组GOS评分为5分比例明显高于对照组，且其1～2分比例明显低于对照组，这表明尽早开展手术有利于患者预后，可提高其自理能力，提高生活质量，减轻社会及家庭的负担。血肿压迫脑神经后会引发下丘脑功能紊乱，导致患者出现消化道出血、感染等并发症，观察组并发症发生率明显低于对照组，这表明尽早开展手术可有效降低患者神经血肿清除术后并发症发生率，可减轻患者痛苦，改善其预后效果。

综上所述，早期开展神经血肿清除术治疗自发性脑出血效果较好，可明显提高临床疗效，减少患者神经功能缺损，提高血肿清除率，改善患者近期预后效果，降低并发症发生率，值得临床推广使用。