腹腔镜下聚丙烯网状平片无张力疝修补术影响腹股沟疝患者术后康复、复发率的具体情况

荆克杰，甘雪思

（广州中医药大学顺德医院附属勒流医院 外一科，广东 佛山 528300）

0 引言

腹股沟疝作为腹外疝中常见类型，通常表示患者腹腔脏器从腹股沟缺损位置突出，多发生于中老年人群，可能是因为其腹股沟肌肉存在不同程度萎缩，促使腹股区以及腹壁变薄，内环口薄弱缺损，肠管膨出，最终形成腹股沟疝[1-2]。针对此，临床多选择手术方式进行治疗，其中开放无张力修补术较常见，但随着其应用范围扩大，实际工作中发现其切口较大，极易增加术后并发症的发生率，同时延长康复时长[3-4]。近几年，随着医疗水平的进步完善，临床发现腹腔镜聚丙烯网状平片无张力疝修补术（TAPP）的效果更好，存在疼痛较轻、恢复快等优势，并不会影响患者腹股沟的正常结构，从而加速术后康复进程[5-6]。因此本文展开试验，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020年4月-2021年2月纳入的52例腹股沟疝患者，按随机数字表法分为两组各26例。无张力组均为男性，年龄21～74岁，平均（51.36±1.41）岁，病程2个月至4年，平均（2.03±0.55）年，疝囊直径2.3～9.4cm，平均（5.61±1.03）cm；对照组均为男性，年龄21-74岁，平均（50.49±1.22）岁，病程3个月-5年，平均（2.14±0.68）年，疝囊直径2.5-9.2cm，平均（5.49±1.11）cm。两组基础信息相比无差异（P＞0.05）。

入组标准：①患者与家属知情同意，经过医院伦理委员会批准；②与《成人腹股沟疝诊断和治疗指南》[7]中诊断相符，经各项检查确诊；③意识正常，病历资料齐全。

剔除标准：①合并恶性肿瘤、全身感染、凝血功能障碍、严重心脑肝肾功能不全者；②存在手术禁忌证；③中途退出者。

1.2 方法

无张力组：开展TAPP，协助患者采取平卧位，创建气腹，在脐上端进行小切口，保证气压处于1.4～1.8kPa，放入腹腔镜，调整头低脚高姿势，并抬高患侧，利用腹腔镜观察，在脐部水平位置的双侧腹直肌外缘分别放入相应的trocar，将其作为操作孔，仔细探查腹腔组织，检查腹股沟区域，明确病灶位置及具体情况，在疝环上端切开腹膜，完全游离疝囊，显露腹膜外间隙，在游离范围中越过耻骨联合至对侧约2cm处。游离疝囊后，裁剪聚丙烯补片，从观察孔放入腹腔，直到补片在腹膜前间隙展开，完全覆盖在肌耻骨孔区域上，后选择可吸收缝合线将壁层腹膜缝合，解除气腹，逐层缝合腹壁切口，结束手术。

对照组：开展开放无张力修补术，进行常规斜形切口（耻骨结节至腹股沟韧带中点上方约2cm处），逐层切开确定疝囊位置，并分离疝囊，直到疝囊颈，并予以高位结扎。若疝囊较大可将其切断，止血后在精索后方放入聚丙烯补片，妥善固定于腹股沟韧带、耻骨结节及联合腱处，逐层缝合切口，结束手术。

1.3 观察指标

统计两组手术时长、出血量、切口长度、下床活动、术后排尿、疼痛及住院天数，手术前后测定两组血清淀粉样蛋白A（SAA）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）指标，最后对比两组并发症及复发率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术情况的对比

无张力组手术时长、出血量、切口长度、下床活动、术后排尿、疼痛及住院天数均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况的对比

2.2 两组炎性指标的对比

手术前两组炎性指标相比无差异（P＞0.05），手术后无张力组SAA、CRP均低于对照组，但PCT高出对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎性指标的对比

2.3 两组并发症及复发率的对比

无张力组并发症11.54%、复发率3.85%与对照组7.69%、11.54%比较无差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症及复发率的对比[n(%)]

3 讨论

近些年，随着社会老龄化程度的加深，我国腹股沟疝的患病率亦日渐增长，临床表现以腹股沟区域可复性肿块为主，随着疾病持续进展，患者可能并发肠袢坏死、绞窄性疝或者脓毒症，给患者身心健康造成极大危害，同时降低生存质量[8-9]。

既往临床多选择开放无张力修补术进行治疗，其中无张力手术可规避常规疝修补术的缺陷，不会破坏腹股沟区域的正常解剖结构，但开放术式的切口较大，可能对患者造成较大伤害，加上手术中剥离范围较大，且操作较为复杂，术后并发症的发生率较高，不利于术后快速康复[10-12]。随后临床经深入研究，TAPP被提出，其疗效更好，且术中利用腹腔镜实施操作，可保存患者腹膜的完整性，避免腹腔并发症出现，降低患者痛苦，同时对腹股沟区域进行仔细观察，有助于发现隐匿性病灶[13-14]。从本次研究结果中看到：无张力组手术时长、出血量、切口长度、下床活动、术后排尿、疼痛天数、住院天数均低于对照组（P＜0.05）；两组并发症及复发率相比无差异（P＞0.05），手术后无张力组SAA、PCT、CRP优于对照组（P＜0.05），提示无张力组能够快速减轻疼痛，促进病情稳定，缩短住院时长，同时清除炎性反应，安全性高。经分析发现，网状平片作为新型生物材料，存在较高的生物，并减低机体排斥作用，避免感染出现，加上该网状平片的舒适度较好，可预防异物感或者疼痛，为后续病情稳定提供保障[15-16]。利用其对腹股沟疝进行无张力修补，可有效规避常规疝修补中的牵拉力，并对患者筋膜生理结构进行修复，并防止机体生殖能力受损[17]。另外在麻醉穿刺期间，可有效避开泌尿神经，进而减少术后尿潴留的发生率。

综上所述，TAPP效果突出，能够缩短住院时长，促进炎性反应消失，避免并发症及复发率增加，保障患者身心安全。