β2受体激动剂在支气管哮喘治疗中的合理应用

张美云

摘要：目的：分析处方，总结β2受体激动剂在支气管哮喘治疗中应用经验。方法：调取处方742份，进行评价。结果：门诊处方占37.47%，联合用药占64.69%，不合理用药占20.49%，主要为药品选用不合理、单独应用不合理、使用疗程不当、使用方法不当等，不良反应发生率0.81%，均及时处置，好转。结论：应提高合理用药水平，加强药事管理。

关键词：支气管哮喘;β-2受体激动剂;临床合理用药

[Abstract] Objective： to analyze the prescription， summarize the beta 2 receptor agonist application experience in treatment of bronchial asthma. Methods： retrieved prescription 742 was evaluated. Results： the outpatient prescriptions accounted for 37.47%， drug combination accounted for 64.69%， irrational drug use accounted for 20.49%， mainly for drug use is unreasonable， the individual is not reasonable， the use of improper treatment， such as improper use of， and the incidence of adverse reactions was 0.81% are disposed of in a timely manner， improved. Conclusion： it is necessary to improve the level of rational use of drugs， to strengthen the management of pharmacy.

[Key words] bronchial asthma; beta -2 receptor agonist; clinical rational drug use

【中图分类号】R562.2+5             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）18--01

支气管哮喘（简称哮喘）是临床常见慢性呼吸系统疾病，我国哮喘发病率约为0.5%～2.0%，现存患者约3500万例，且仍呈快速上升趋势[1]。哮喘危害极大，WHO将哮喘列为四大顽症之一。哮喘病因复杂，气道平滑肌异常过度收缩时哮喘患者气道高反应性主要因素。β2受体激动剂是治疗哮喘、缓解症状的经典药物，可有效扩张支气管，缓解症状，但不同患者获益情况存在一定差异，部分患者难获显著疗效[2]。提高β2受体激动剂在支气管哮喘治疗中的合理应用水平非常必要，有助于减轻医疗负担，避免延误治疗。本次研究以2014年1月～2015年10月，相关处方作为研究对象，分析合理用药情况。

1资料及方法

1.1一般资料

2014年1月～2015年10月，医院门诊或住院部共开据含有β2受体激动剂哮喘治疗处方742份，涉及患者620例，其中男391例、女229例，年龄6个月～81岁、平均（34.2±5.2）岁。

1.2方法

调取处方，参照《中国药典》、《支气管哮喘防治指南》等相关指南文件，评价用药合理应用水平。调取医院β2受体激动剂相关不良反应报告，分析不良反应发生所涉及药物、不良反应类型、处置与转归情况。2位药师、临床医师双盲法审核，不同意见协商解决，剔除字迹不清、信息不全处方。

2结果

2.1 基本情况

742份处方，其中门诊处方278份（37.47%）、住院处方464份。单独用药162份，联合用药480份，联合其他一种药物351份，联合其它两种及以上药物129份，最常见的联合药物类型为糖皮质激素（n=369份）、白三烯受体拮抗剂（n=172份）。按照使用频次，用药次数前五位药物分别为沙丁胺醇、非诺特罗、沙美特罗、班布特罗、丙卡特罗。按照使用方法依次为吸入（n=541）、口服（n=167）、静脉（n=34）。

2.2 不合理用药情况

742份处方中，不合理用药152份，主要为：①药品选用不合理62份，长、中、短效β2受体激动剂选用不合理，常见需长效使用患者使用短效药物，使用药品品种不合理，如沙丁胺醇更适用于儿童哮喘，但常被用于中年人哮喘，未明确适应证、禁忌症;②单独应用不合理35例，原则上吸入β2受体激动剂必须以糖皮质激素联用，但部分因家属要求等主客观原因未联合糖皮质激素;③使用疗程不当22例，许多药物使用疗程过程，如短效沙丁胺醇、特布他林，可重复使用，但疗效不佳，需间歇使，不宜长期应用，但医嘱未明确标明;④使用方法不当14例，主要為可以吸入者，未给予吸入治疗，不适用吸入者采用吸入治疗，特别是部分小儿可能不耐受吸入;⑤其它18例，主要为医嘱不明、适应证不明、未获得显效者未能调整用药策略等。

2.4 不良反应

出现不良反应6例，其中心率加速2例、低敏感2例、血乳酸中毒1例、支气管痉挛1例。均及时处置，好转。

3讨论

β2受体激动剂是治疗哮喘常用药，其合理用药方法基本成熟，但在实际应用中，不合理用药情况仍较普遍，因不良反应发生率相对较低，许多医师用药较随意。研究中，门诊处方占37.47%，许多医师在开据处方时，凭经验开据，只要确诊支气管哮喘或有病史，便开据口服β2受体阻滞剂，开据处方较随意。研究中不合理用药占20.49%，主要表现为药品选用不合理、单独应用不合理、使用疗程不当、使用方法不当等，医师开据处方过于随意、缺乏监督、患者/家属对药物缺乏足够的认识是不合理应用的主要原因，有必要加强药事管理，特别做好支气管住院、门诊用药监督，建立临床药师制度、加强处方审核，严格按照相关指南用药。对于药物不敏感患者，需做好会诊，及时调整治疗方案。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南（基层版）[J].中国实用内科杂志，2013，33（8）：615-616.

[2]石纶.支气管哮喘治疗新进展[J].继续医学教育，2014 ，28 （3）：40-43.