即时检验血糖仪检测指尖血在外科住院患者静脉采血中的应用

薛慧玉 辽宁省大连市金州区中医医院 （辽宁 大连 116100）

内容提要： 目的：探究在外科住院患者静脉采血中应用即时检验（POCT）血糖仪对指尖血进行检测的价值。方法：本院于2018年11月～2019年10月纳入124例外科住院患者开展研究，所有患者均实施静脉采血与指尖血采集，所得检验样本分别使用POCT血糖仪与生化分析仪进行检测，对比分析指尖血POCT、静脉血POCT及静脉血生化分析仪检测所得结果，以及POCT血糖仪对指尖血及静脉全血实施检测所得葡萄糖值与生化分析仪检测所得葡萄糖值计算后的偏倚度。结果：指尖血POCT与静脉血POCT血糖水平对比不存在明显差异（P＞0.05）；指尖血POCT偏倚度显著小于静脉血POCT（P＜0.05）。结论：在外科住院患者静脉采血实施血糖检验中，使用指尖血POCT相比静脉血POCT，血糖值更为准确，偏倚度更小。

近些年随着经济不断发展，人们饮食结构发生巨大变化，高盐多糖的饮食习惯导致各种基础性疾病（如糖尿病、高血压等）患病率逐年递增，针对此类疾病的诊断及治疗逐渐成为临床医学研究人员关注的热点问题。监测血糖指导在糖尿病患者治疗中占据重要地位，而POCT血糖仪属于能够对人体血糖水平进行快速检测的仪器之一，能够为糖尿病患者疾病筛选与血糖检测提供便利[1]。但是临床目前针血液样本采集方式（主要有静脉全血与指尖血两种）尚未形成严谨的操作规范，容易使得检验所得结果存在一定误差性，进而影响医师判断。故本研究将POCT血糖仪检测指尖血实施于本院外科住院患者静脉采血中，并深入探讨其应用价值，阐述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本院于2018年6月～2019年10月纳入124例外科住院患者作为观察对象开展研究。其中患者男女比例为82:42，年龄47～79岁，平均（63.05±4.28）岁。纳入标准：所有患者均生命体征稳定且神志清晰；均知情同意且自愿加入研究；本次试验经过本院伦理委员会批准。排除标准[2]：合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；存在精神异常或认知障碍者；排除存在严重低血糖或尿酸增高者。

1.2 方法

采取受检者指尖血液2mL与2mL肘静脉血液分别置于不同的EDTA-K2抗凝管中，使用POCT血糖仪（由美国强生公司生产）检测两处部位血液血糖值，操作规范严格按照说明书执行，检测方法为葡萄糖氧化酶法。

受检者抽取清晨空腹静脉血3mL，仪器选择全自动化分析仪（7180型，日立公司生产），对血液样本进行离心处理（转速：3000r/min，时间：10min）后在使用全自动化分析仪对血浆葡萄糖浓度实施检测。

注意事项：在检测实施期间，为避免血液样本发生变化进而对各指标准确度产生影响，导致检测结果误差较大，需注意控制时间，从取血到检验过程应当低于30min。

1.3 观察指标与判定标准

统计指尖血POCT、静脉血POCT及静脉血生化分析仪检测所得结果。血浆葡萄糖值偏倚度计算：主要将POCT血糖仪对指尖血及静脉全血实施检测所得葡萄糖值与生化分析仪检测所得葡萄糖值进行对比计算，偏倚度=（指间或静脉血POCT血糖值-生化分析仪检测所得血糖值）/生化分析仪检测所得血糖值×100%。其中合格指标：当POCT血糖仪检测所得葡萄糖值超过4.2mmol/L时，偏倚度在20%以内；或当POCT血糖仪检测所得葡萄糖值处于或低于4.2mmol/L时，其葡萄糖值与生化分析仪检测所得血糖值存在差值应当小于0.83mmol/L。反之则属于不合格标准[3]。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 血糖水平

生化分析仪检测所得血糖水平显著高于指尖血POCT、静脉血POCT（P＜0.05），指尖血POCT与静脉血POCT血糖水平对比不存在明显差异（P＞0.05），如表1所示。

表1. 三种检测方式所得血糖水平对比(n=124,±s,mmol/L )

表1. 三种检测方式所得血糖水平对比(n=124,±s,mmol/L )

注：与生化分析仪相比，aP＜0.05；与指尖血POCT相比，bP＞0.05

检测方式 血糖水平生化分析仪 5.95±0.83指尖血POCT 5.42±0.96a静脉血POCT 5.23±0.92ab

2.2 偏倚度

指尖血POCT偏倚度显著小于静脉血POCT（P＜0.05），如表2所示。

表2. 指尖血与静脉血POCT偏倚度对比(n=124,%)

3.讨论

有研究发现，人体血液内葡萄糖水平与电流存在一定相关性，且为正相关（即电流越弱即提示血糖浓度越低）。而POCT血糖仪基本工作原理为POCT血糖仪所使用的测试条内含有葡萄糖氧化酶，其可与受检者血液发生反应，导致瞬时电流出现，仪器内部安置的电流检测器对瞬时电流进行捕捉并检测后，再将其换算至血糖浓度于显示屏上得出检测结果[4]。不过，POCT血糖仪在运行过程中，容易受到多种外界因素（包括血样采集方式、采集量及采集部位，仪器性能、红细胞压积以及环境温湿度等）影响使得葡萄糖氧化酶反应受到干扰进而造成检测结果出现一定偏差[5]。因此实际操作过程中，检测人员必须十分谨慎，并以操作规范为基准严格依据详细操作程序实施检测。

操作简便、快捷为POCT血糖仪的一大优势，其能够及时为临床医生开展诊疗活动提供有效的血糖数据资料，有助于疾病诊治活动顺利进行，因此POCT血糖仪已广泛应用于临床并获得医师及患者的普遍认可[6]。上述讨论中提到血样采集部位会干扰POCT血糖仪检测结果，而本研究中，指尖血及静脉血POCT两种检测方式偏倚度均＜20%，但静脉血POCT偏倚度显著大于指尖血POCT（P＜0.05），考虑原因可能为指尖血属于红细胞比容相对较低的毛细血管血，或者是由于指尖血具有更高含氧量，最终使得两处部位血样的存在不同程度偏倚，进而造成血糖检测所得值存在差异。官智样等[7]人报告显示，糖尿病患者使用POCT血糖仪分别对静脉全血与指尖血实施血糖检测，两处部位检测结果不存在显著差异，其中指尖血血糖值与患者全自动生化仪检测所得血浆葡萄糖浓度更为接近，可以作为首选检测部位，与本文结论相似。

综上所述，在外科住院患者静脉采血中选择POCT血糖仪对其指尖血进行检测，血糖检测值相较于静脉血POCT，与生化分析仪检测所得血糖水平更接近，偏倚度更小。但是本次研究仍存在一定不足之处，例如研究时间相对较短等，因此临床可将研究时间延长，更加深入分析指尖血POCT对于外科住院患者血糖检测的意义。