惠州地区肺结核患者就诊延迟情况及影响因素分析

广东省惠州市职业病防治院（惠州市结核病防治研究所）（516008）黄必为 李晓芬 贺暑静

结核病严重危害人类健康和生命安全，是造成患者因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。为了解惠州地区结核病患者就诊延迟的现状，分析造成患者就诊延迟的主要原因，本研究对在我院就诊的212例初治肺结核患者进行问卷调查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 根据《WS288-2017肺结核诊断》的相关标准选取2019年1月～2020年1月在我院就诊的212例肺结核患者为研究对象，其中男142例，女70例，平均年龄为（43.75±15.37）岁。本研究获得医院医学伦理委员会的批准且所有研究对象知情同意。

1.2 调查方法 调查问卷主要包括3部分内容：①性别、年龄、文化程度、婚姻状况、户籍地和就医距离等一般人口学资料；②疾病严重程度、首诊机构、是否因症就诊、有无空洞和痰涂片结果等临床资料；③结核病的传播途径、可疑症状、防治政策和防治专业机构等结核病防治核心知识知晓情况。正式调查为一对一的面对面调查，调查员对研究对象不理解的问题进行现场解释，调查完成后回收并核查问卷填写内容。本次调查共发放问卷212份，回收212份，回收率100%。

附表1 不同人口学特征患者就诊延迟情况[n(%)]

附表2 不同临床特征患者就诊延迟情况[n(%)]

附表3 结核病防治核心知识知晓情况[n(%)]

1.3 判别标准 ①就诊延迟：从患者出现咳嗽、咳痰等症状起到首次在医疗机构就诊的时间间隔超过14天；②疾病严重程度由接诊医师根据患者的临床症状、影像学检查及实验室检查结果判定为较轻、一般及严重三个级别；③就诊距离依据患者居住地点与就诊医院所属辖区的异同划分为近距离和远距离两类。

1.4 统计学分析 使用SPSS23.0分析数据，计数资料用频数（%）表示，两组之间率的比较使用2×2列联表的χ2检验，三组间率的比较采用R×C列联表的χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同人口学特征患者就诊延迟情况 212例调查对象中就诊延迟114例，延迟率为53.77%。两组患者除就医距离差异有统计学意义外，其余人口学指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。见附表1。

2.2 不同临床特征患者就诊延迟情况 两组患者在疾病严重程度、首诊机构和是否因症就医方面差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

2.3 结核病防治核心知识知晓情况 两组患者仅在预防措施知晓方面差异有统计学意义（P＜0.05），在其余方面知晓情况差异均无统计学意义（P＞0.05）。见附表3。

3 讨论

就诊延迟是影响我国结核病防控的主要因素之一。本研究发现惠州地区的肺结核患者就诊延迟率为53.77%，低于福州[1]（63.80%）和浙江[2]（55.66%），高于南京[3]（46.30%）、盘州[4]和上海宝山区[5]。虽然不同地区肺结核患者就诊延迟率与所选研究样本大小和研究对象范围有关，但也一定程度上反映了本地区肺结核就诊延迟的情况，应引起相关部门重视。

本研究通过对比就诊延迟组与非就诊延迟组的特征发现，就诊距离较远的患者就诊延迟率高于就诊距离较近距离的患者。此外，本调查还发现，疾病程度较轻和非因症就医的患者就诊延迟率较高，分析原因可能是由于患者多数待症状较为明显时才会到医院检查就诊。既往研究显示，性别、文化程度是影响肺结核患者就诊延迟的重要因素，但本研究未发现阳性关联，可能是由于样本量较少的原因所致。在结核病防止核心知识知晓情况方面，虽然两组患者仅在预防措施知晓方面差异有统计学意义，在其余方面知晓情况差异均无统计学意义，但在调查过程中了解到目前结核病患者对相关防治知识的了解程度仍较低，提示在今后的防治工作中应该加强相关政策知识的普及和宣传，尽可能提高基层医疗机构的诊疗水平，缩短患者就医距离，方便患者及时就医诊治。