呼吸道分泌物细菌培养及药敏试验结果分析对反复呼吸道感染患儿抗菌药物合理使用的影响

河南省淮阳县人民医院（466700）雷要军 丁丽娜

反复呼吸道感染（Recurrent respiratory tract infec-tion，RRI）为常见儿科病，由于儿童机体免疫不完善，同时受遗传、居住环境、维生素供给不足影响，RRI发病率约为20%，呈逐年递增趋势[1]。目前临床主要使用抗感染药物进行治疗RRI，虽具有一定效果，但易忽视患儿病原微生物培养、药敏分析[2]。本研究探讨呼吸道分泌物细菌培养及药敏试验结果对RRI患儿抗菌药物合理使用的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的103例RRI患儿（2018年1月～2019年5月），其中男63例，女40例；年龄2～12岁，平均（7.19±2.36）岁。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入：符合《儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识》[3]诊断标准；临床资料完整；接受致病菌检测；家属签署知情同意书。②排除：呼吸道标本无法采集；存在重度贫血、重度营养不良；存在先天性心脏病、其他遗传代谢性疾病、变应性疾病；长期使用激素等免疫抑制剂患儿。

1.3 方法 ①标本采集：使用一次性吸痰管采集患儿呼吸道分泌物2ml作为标本，将标本放置于无菌密封容器中，经初步涂片检查合格，合格标准为：鳞状上皮细胞＜10个或白细胞、低倍视野白细胞＞25个，60min内送检。②细菌培养与鉴定：将标本制成悬液后接种至培养基，置于二氧化碳培养箱中，将温度设置为37℃，进行孵育，以平板划线接种法分离细菌48h，挑取纯菌落，使用Phoeix 100型全自动分析仪（美国BD公司）进行菌种鉴定。③药敏试验：K-B纸片琼脂扩散法行药敏试验，质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC 25923、铜绿假单胞菌ATCC 27853、大肠埃希菌ATCC 25922。

1.4 观察指标 ①病原菌分布情况。②革兰阴性菌耐药率。③革兰阳性菌耐药率。

1.5 统计学分析 统计数据采用Excel 2013录入与分析，采用Whonet 5.4 软件行药物敏感率统计。

2 结果

2.1 病原菌分布情况 本组103例RRI患儿，经细菌培养结果呈阳性82例，阳性率为79.61%（82/103），共培养出病原菌146株，其中革兰阴性菌105株，占比71.92%（105/146）；革兰阳性菌33株，占比22.60%（22/146）；真菌8株，占比5.48%（8/146），22例患儿检测出≥两种致病菌感染。

附表1 革兰阴性菌耐药率

附表2 革兰阳性菌耐药率

2.2 革兰阴性菌耐药率 流感嗜血杆菌对头孢他啶（79.31%）、氨苄西林（68.97%）、头孢克洛（65.52%）、左氧氟沙星（72.41%）耐药性较高；铜绿假单胞菌对头孢他啶（61.90%）、氨苄西林（61.90%）耐药性较高；大肠埃希菌对头孢他啶（76.92%）、头孢呋辛（84.62%）、氨苄西林（92.31%）、头孢唑林（84.62%）耐药性较高，见附表1。

2.3 革兰阳性菌耐药率 金黄色葡萄球菌对氨苄西林（80.00%）、红霉素（73.33%）、青霉素G（100.00%）耐药性较高；肺炎链球菌对氨苄西林（77.78%）、红霉素（77.78%）、青霉素G（88.89%）、克林霉素（77.78%）耐药性较高，见附表2。

3 讨论

由于儿童自身免疫系统发育尚未成熟，可诱导患儿呼吸道感染致病菌种类较多，而致病菌可使治疗过程中存在差异，易造成患儿病情恶化。因此，采用合理抗菌药物，可有效减少抗菌药物滥用，提高RRI患儿有效治疗率。

临床常使用青霉素、头孢他啶等抗菌药物，但由于RRI病情易反复，临床治疗中需反复使用抗菌药物，导致部分病原菌耐药性亦随之增高。因此，本研究通过对103例RRI患儿呼吸道分泌物的细菌培养药敏试验结果进行分析，结果显示，细菌培养占比最高为革兰阴性菌，占比71.92%，其次为革兰阳性菌，占比22.60%，最少为真菌感染，占比5.48%。由此可知，RRI病原菌主要以革兰阴性菌为主，而药敏试验结果显示，革兰阴性菌对头孢他啶、氨苄西林、头孢克洛、左氧氟沙星耐药性较高，革兰阳性菌对氨苄西林、红霉素、青霉素G耐药性较高，表明不同致病菌对抗菌药物耐药性亦不同。因此，加强病原菌重点监测，避免抗菌药物滥用，合理使用抗菌药物对RRI患儿进行治疗，才可促进RRI患儿临床治疗效果提升。此外，本研究部分患儿检测出两种以上致病菌，表明需联合多种抗菌药物治疗。而真菌感染发生率虽低，但其治疗难度同样较高，因此临床治疗时需给予重视。