呼吸体操锻炼在COPD稳定期患者中的应用与评价

武旭光

（山西省古交市中心医院，山西 古交）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)在我国是常见病、多发病，尤其在老年人中发病率很高，由于长期浅快的呼吸模式，使呼吸肌疲劳，肺通气受阻，限制了生活和劳动能力，长期以来严重影响着患者的生活质量并威胁其生命[1]。呼吸体操是一种调动患者自身功能的本体感受疗法，是一种提高呼吸肌收缩力和耐力的锻炼呼吸肌功能的有效方法[2]。为探究呼吸体操锻炼在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者康复中的效果，选取本院2019年10月至2019年12月的60例达到临床缓解处于稳定期的COPD患者为研究对象，指导观察组患者出院后坚持进行呼吸体操锻炼，与对照组相比，对其效果进行评价。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年10月至2019年12月在本院呼吸内科进行住院治疗的60例出院后病情好转处于稳定期的COPD患者作为研究对象，入选条件为呼吸困难指数≤2，需征得患者同意愿意配合完成慢性阻塞性肺疾病评估测试(COPD assessment test,CAT)及6min步行测试，排除近1个月内发生不稳定型心绞痛或心肌梗死以及存在精神、神经、认知学习障碍者。入选患者按出院时间次序分为观察组和对照组（前30例为观察组，后30例为对照组）。所有患者均符合COPD的诊断标准，其中男性45例，女性15例。年龄范围51-82岁，平均66.78岁。两组患者在性别、年龄、病程、COPD严重程度分级(按肺功能分级)和并发症等方面比较，差异无显著统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 呼吸体操锻炼方法

选取相对安静宽敞的环境，保证空气流通，首先患者闭嘴进行经鼻吸气，吸气时鼓起上腹部，然后呼气，呼气时缩唇（作吹口哨状口型），使上腹部回缩，气流经唇间缓缓流出，呼气时缩唇大小程度由患者自己调整，吸气与呼气时间比为1∶2，每分钟呼吸次数较平时稍慢，应防止过度换气，呼出气流以能使口唇15-20cm处蜡烛火焰倾斜而不熄灭为适度[3]。在熟练掌握缩唇呼吸的基础上再进行全身性呼吸体操锻炼，即在腹部呼吸的同时配合上下肢的伸展屈曲以及弯腰扭身等动作或与简单的健身操动作相结合，可分为卧、立、坐3种姿式进行。患者掌握呼吸要领后再配合全身动作，每日应做呼吸体操2 次，每次30min，或每日 4次，每次15min。

1.3 评价指标

出院时由呼吸科住院医师对所有研究对象进行CAT评分和完成6min步行测试，记录结果，对观察组患者进行呼吸体操的个别或集体的指导性训练，教授患者呼吸体操的具体步骤至学会为止，保留患者及家属的联系方式并保证沟通畅通，以便不定期检查观察组患者坚持呼吸操锻炼情况，对照组患者出院时不进行呼吸体操锻炼指导，只完成CAT评分及6min步行测试，2月后嘱咐患者来院再次进行CAT评分及6min步行距离测试，无法至院者要求患者自行进行评估，报告结果由研究者记录，研究期间依据患者具体情况遵医嘱采取解痉、平喘、抗炎、止咳、化痰及其他对症处理。6min步行测试选用长30m的水平封闭走廊，患者按照实验要求，尽可能地持续行走，记录在6min内完成的地面距离。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS16.0 统计软件进行处理分析，CAT 评分及6min步行距离等计量资料用±s描述，组间差异性比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究期间所有入选患者均按要求完成出院时及2个月后CAT评分和6min步行测试，无退出病例。结果显示，两组患者锻炼前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者出院时和2个月后的CAT评分和6min步行距离结果比较（±s）

表1 两组患者出院时和2个月后的CAT评分和6min步行距离结果比较（±s）

组别 n CAT评分 6min步行距离出院时 2月后 出院时 2月后观察组 30 22.20±5.47 16.73±3.65 419.26±46.89 468.12±33.21对照组 30 21.13±6.35 19.25±3.76 416.35±38.67 419.51±40.26 t 4.356 1.265 3.418 2.014 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

COPD是呼吸系统疾病中的严重危害人类健康常见疾病，晚期会影响患者的劳动能力和生活质量，造成家庭和社会的负担[4]。目前对该病的治疗除控制气道炎症，更重要的是改善呼吸功能和提高工作生活能力。呼吸体操锻炼是稳定期COPD患者易于接受且行之有效的锻炼方式[5]。

6min步行测试是反映全身活动能力的一种方法，较常规肺功能或血氧饱和度更为密切。一项针对慢性呼吸系统疾病早期呼吸康复治疗研究的结果显示，运动能力下降与病死率有明显相关性，经过呼吸康复治疗的患者运动能力有显著提升[6]，表现为6min步行测试和峰耗氧量增加，同时呼吸困难症状亦有改善，与常规治疗相比，呼吸康复治疗后6min步行测试增加约44m。呼吸体操锻炼可提高呼吸肌肌力，改善肺通气和通气/血流比例失调。目前国内对于稳定期COPD的治疗主要是加强呼吸运动 (如呼吸操)[7]，锻炼呼吸肌，并辅以中医药治疗，通过反复锻炼，吸气肌的血流量增加，供氧量增多，营养状态改善，收缩力增大[8]。本次研究结果证实呼吸体操锻炼方法是治疗有症状的COPD的有效方法，能提高患者对体力活动的耐受性，增强体质，推迟了呼吸功能不全患者的异常消耗和退行性变，提高患者的生存质量。综上所述，COPD是一项不可逆的慢性疾病，对患者的生存质量造成了极大的影响，呼吸体操锻炼能加强呼吸肌的作用，改善肺功能，对慢性阻塞性肺疾病有一定的治疗作用。本研究的局限在于收集的病例较少，观察时间较短，不能持续对呼吸体操的康复效果作进一步的随访观察，对研究结果的准确性和可靠性可能有一定影响。