跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效观察

赵夏林

（河北省高邑县医院骨二科，河北 高邑）

0 引言

跟骨关节内骨折是由高处坠伤、挤压伤所致的常见骨折类型，常与脊柱骨折、骨盆骨折、腹伤等一同发生，患者在发病后会出现足跟部疼痛、肿胀、瘀斑的情况，为了有效改善患者的症状表现，需要对跟骨关节内骨折患者进行及时的治疗。现阶段针对移位的跟骨关节内骨折需要开展手术治疗，从而有效降低非手术治疗所带来的致残风险[1]。以往我国在治疗跟骨骨折时主要以外侧“L”型入路为主，经临床实践表明其可以取得理想的效果，但是容易出现软组织并发症，跗骨窦入路属于微创疗法，可以将关节面直接地显露出来，治疗效果较高，并且可以降低切口并发症发生率，是当前重点研究课题，但是尚无跗骨窦入路的内固定方法。所以本文实施跟骨钢板改良术对跟骨关节内骨折患者进行治疗，分析最终的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参加此次研究的30例患者均符合跟骨关节内骨折诊断标准，骨折原因主要集中在坠落伤、交通伤、重物砸伤等方面，在收录患者资料数据时，排除免疫系统异常、凝血功能障碍、手术禁忌证、重大器质性病变、资料不完整、中途退出、不签署知情同意书的病例样本。将30例患者均等分为两组（对照组、实验组），两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），符合医学实验的开展需求，此次研究实验的开展获得了伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规复位与固定法，主要是在局麻处理后，经过跟骨结节的跟腱止点将2根斯氏针向关节面内打入，之后在X线辅助下将关节复位，最后完成石膏固定工作。

实验组落实改良钢板内固定术，在改良钢板时不仅要确保后关节的平整性，同时也要分析跟骨Böhler角恢复与跟骨骨折的预后情况，具体应该剪除常规跟骨外侧钢板的后下水平分支，确保跟骨外侧钢板的外形与跟骨上缘形成具有一致性，以便其在入路阶段可以顺利插入，防止复位丢失。在手术前需要适当抬高患者的患侧肢体，用冰袋对其进行冷敷处理，如果患者出现明显的骨折移位情况，需要先进行闭合复位，之后开展患肢压迫处理，针对无法复位且伴发皮肤坏死、皮肤缺血的患者，需要对患者进行紧急手术，具体采用的手术方法如下：首先，需要对患者进行硬膜外麻醉、常规消毒铺巾处理，将患者调整至仰卧位，在跟骨外侧做一个L型的延长切口，在切口处要依次将患者皮肤、皮肤组织、筋膜组织、骨膜切开，之后将跟骨外侧作为沿线顿性剥离骨膜，将跟骰关节、距下关节充分暴露在手术视野下，在这一阶段需要对患者的腓肠神经加强保护，将皮瓣向两侧牵开，使其翻开，用克氏针来阻挡皮瓣，进一步拓展线路面，使得距跟外侧韧带、跟腓韧带切断，并将骨外侧壁掀开，使关节面显露出来[2]。其次，需要探寻骨折线，详细掌握关节面处的骨折情况，在直视作用下借助手法对跟骨骨折关节面进行整复，确保其与解剖学复位要求相符，使Böhler角恢复正常，并且在骨折块处用克氏针进行固定，维持好复位，如果患者骨折受到严重压缩，存在较大的空腔，需要选择自体髂骨在跟骨复位间隙中植入。再次，在C型臂X光机检查证实关节面，跟骨结节关节角及跟骨外形在复位成功后，需要用生理盐水在术野上进行冲洗，之后依据骨折类型进行跟骨钢板预弯塑形，对内固定进行处理，注意避开骨折线，将螺钉拧入其中，如果患者骨折部位出现严重性粉碎，不仅需要用钢板进行外固定，同时在固定时应该选用螺钉进行辅助。最后，在各个方向中借用X线观察骨折复位情况，将钢板固牢，并且要在切口处放置引流条，将切口逐层缝合开展加压包扎处理[3]。在手术结束后，需要给予患者预防性抗生素，降低医院感染的发生风险，在术后2-3d应该将引流片拔除，术后14-21d内进行拆线处理。除此之外，在患者手术结束后应该依据患肢肿胀程度来制定功能锻炼方案，如果患者症状较轻，在手术结束后的2d内就可进行关节功能锻炼，如果患者肿胀程度严重，应在2周后进行下床活动[4]。

1.3 观察指标

（1）临床治疗有效率：患者足跟骨骨折愈合效果佳，无并发症视为显效，患者足跟骨骨折愈合效果良好，存在轻微并发症视为有效，未达到上述指标视为无效，临床治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）踝-足功能评分：采用医院自制评分量表，总分值为100分，分值越高，患者踝-足功能评分越优。

1.4 统计学方法

借助SPSS23.0处理本文资料数据，临床治疗有效率、踝-足功能评分在临床上以计数资料、计量资料表示，分别开展χ2检验、t检验，结果以%、±s表示，组间数据是否存在统计学差异以P值进行判定，P＜0.05证明组间存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗有效率对比

见表1。

表1 两组患者临床治疗有效率对比

2.2 两组患者踝-足功能评分

见表2。

表2 两组患者踝-足功能评分（±s）

表2 两组患者踝-足功能评分（±s）

组别 治疗前 治疗后实验组（n=15） 45.12±2.98 89.63±4.17对照组（n=15） 45.23±3.01 70.12±3.98 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

跟骨是构成足弓的重要关节，支撑人们的正常生活与工作，所以一旦其受损，就会对患者的日常生活造成影响，目前在临床上常见的骨折类型为跟骨关节内骨折，其中传统固定与复位工作不利于跟骨、周围关节功能的康复，所以为了取得良好的疗效，需要开展跟骨钢板内固定术。通过分析历年来的手术经验发现，除了开放性骨折外，不易对患者进行急诊手术，而是应该在患者手术结束后，通过针对性的处理消肿后进行手术，具体可以采用皱纹试验将患者的患足从跖屈位向背伸位推至，以此来观察患足、踝外侧皱纹处的形成状况，如果生成皮肤皱褶，可以安排患者进行手术治疗，从而有效预防并发症的出现[5,6]。另外，在术后应该分析并发症的发生情况，在术后容易出现切口皮肤感染，并且在病菌的影响下会在术后晚期引发距下关节炎，为了有效降低伤口感染的发生风险，在手术结束后需要对患者进行必要的抗感染治疗，以此来取得良好的手术治疗效果，缩短患者的康复时间[7,8]。

综上所述，跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效显著，可以有效改善患者的踝-足功能，提高患者的生活质量，使患者在短时间内恢复到健康状态[9]。