品管圈在提高急诊危重患者院内安全转运中的作用

杨会梅，卢晓云，刘兰

（陕西省凤翔县医院急诊科，陕西 凤翔）

0 引言

品管圈（quality control circle,QCC），是指员工在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个团体，然后分工合作，应用品管工具进行分析解决工作场所关键性问题达到改善业绩之目标[1]。本科于2019年3月成立“救护圈”，由2名医生和4名护士组成，包括科副主任和护士长，院级护士长担任辅导员。主题为：提高危重患者院内安全转运率。运用品管圈理论和方法进行活动，获得了很好的效果，具体方法及体会如下。

1 品管圈一般情况

1.1 名称寓意

圈名“救护圈”寓意我们急救中心医护人员救护生命的神圣职责。外围的绿叶橄榄枝体现健康绿色救治通道；手心相连:代表着整个医护团队齐心协力，心手相牵,有着共同战胜疾病的信心。

1.2 人员组成

圈长：抢救室护士负责整个小组活动的组织与策划。圈员：科室副主任、主治医师各1名；急诊科骨干护士3名及护士长，负责各分管项目的实施。辅导员为院级品管圈资深护士长。

1.3 活动阶段

主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与探讨、效果确认及标准化、检讨与改进、成果发表。

2 方法

2.1 确定主题

组织品管圈会议，通过头脑风暴，圈员对急诊抢救存在的问题，各自提出几个待选主题，进行以5.3.1评分与维度权重相乘分数进行主题选定。

2.1.1 评价指标

圈员根据自己的工作经验，从重要性、迫切性、上级政策、圈能力方面结合实际情况进行客观判断，考虑各个评价维度的相对重要性为其赋值。赋值总和为1，共6人参与评价，取平均值，则为该维度的权重。

2.1.2 活动主题

圈员们分别用5分,3分,1分各等级打分，共6人参与选题过程，得分最高，第一顺位，选为本次活动主题，即“提高危重患者院内安全转运率”。QC-STORY判定为问题解决型品管圈。

2.1.3 选题背景

急诊危重患者转运过程中存在诸多潜在风险，导致患者随时会出现各种病情变化甚至威胁患者生命[2]；文献报道，院内转运会增加危重患者的并发症[3]；转运患者的死亡率比正常高9.6%[4]。本科2018年6月到12月发生转运不良事件3例，其中心跳呼吸骤停1例。由此可见，规范危重患者院内安全转移率，迫在眉睫。

2.1.4 定义

危重患者安全转运是指将病情危重,随时可能发生生命危险的患者，转入相应科室,进行诊断性检查、手术及治疗的安全救治过程[3]。非安全转运是指转运中避免各种不安全因素的影响，避免加重病情，引起并发症甚至死亡的转运过程[5]。转运过程中包括以下任意一项因素的转运，即为不安全转运：转运前准备不充分、转运前预处置不到位、管路不畅及脱开、输入量不符（氧气、静脉、气管插管）、氧气不足、病情变化未能及时发现处理、医生或护士未陪同、设备突发故障（转运车、急救设备、电梯等）。

2.1.5 衡量指标

危重患者院内安全转运率。

2.2 制订活动计划表

2.3 现状把握

2.3.1 制定查检表

包括：日期、患者姓名、病情诊断；不安全转运项目包括：转运前准备不充分、转运前预处置不到位、氧气不足、管路不畅及脱开、医护未陪同、病情变化未及时发现及处理6类情况，各项目用“正”统计数据。调查2019年3月11日至2019年4月7日，本科共转运的危重症患者90例，其中安全转运危重患者数28例，安全转运率31.11%。

2.3.2 从查检表看出

转运前准备不充分、转运前预处置不到位两项累计占78.41%，为本次活动改善重点。见图1。

图1 转运前检查表

2.4 制定目标

目标值=现状值+改善值=现状值+[（标准值-现状值）×改善重点×圈能力]=31.11%+[(100%-31.11%)×78.41%×73.33%]=70.72%。故目标设定为：2019年8月31日前，急诊危重患者院内安全转运率由改善前的31.11%上升到70.72%。

2.5 解析

召开圈会，全体圈员用头脑风暴，针对问题点逐层剖析，列举出所有可能的原因，绘制鱼骨图，从人、机、环、法、料五个方面进行分析，找出影响安全转运的各种因素。

全体圈员就每一项原因进行要因分析，评价方式：5分、3分、1分，全员共六人，总分30分，依据“80/20”法则，24分以上为主要因，共计圈选出10个要因。使用真因验证查检表进行查检。

2.5.1 转运前准备不充分的真因

未使用转运前核查单、未按病情分级进行人员物品准备、使用转运前评估单。

2.5.2 转运前处置不到位的真因

无转运前处置规范、专科技能培训不足，处置用物未集中置。

2.6 对策

2.6.1 转运人员及物品规范化管理

1.按病情分级进行物品及人员准备；组织学习“转运前分级准备标准”；制定并使用危重患者评估单，对每位患者意识、生命体征、呼吸、循环进行评估，按照评估结果进行人员、物品的分级准备。一级由N1级护士及一年以上医生负责转运，物品包括急救包加监护仪；二级由N2级护士及两年以上医生负责转运，物品在一级基础上加呼吸机；三级由N3级护士、三年以上医生及科主任共同完成，物品在二级基础上加除颤仪。

2.将“转运前分级准备标准”张贴于方便查看处。医生及护士评估病情，然后按转运前分级准备标准进行准备。

3.处置用物集中放置、标示清晰准确,每日检查随时处于完好备用状态。

4.按照操作目的，制作各类处置操作盒。” 制作吸痰盒、气管插管盒、外伤处置盒、吸氧盒，各用物集中放置，五定管理，确保患者处置及时有效。

2.6.2 制定危重患者转运表单及预处置规范。

1.制订“危重患者院内转运评估单”组织学习规范使用。

2.制订“危重患者转运前评估分级”标准并组织学习，按照”转运前评估分级”标准， 进行转运前人员物品准备。

3.制作“转运急救包”。制作转运急救包，内包括急救药品、吸引器、氧气、呼吸气囊。

4.制订“转运前核查单”,并组织学习及规范使用。每位危重患者转运前均使用核查单打“√”确认，防止遗漏。

2.6.3 提高人员素质

制定“危重患者预处置规范”并组织学习，按规范实施患者处置。组织学习预检分诊、患者安全转运规范、突发事件应急处理、急救仪器使用、急诊疾病应急处置规范；组织应急演练，提高全员急救知识技能。

3 结果

3.1 有形成果

改善中期，发放查检表：2019年5月6日至2019年7月31日共转运的危重患者122例，其中安全转运80例，安全转运率为66.66%。

改善后，查检了2019.8.1-2019.8.31，共转运的危重患者92例其中安全转运70例，安全转运率为76.66%，高于目标值70.72%。

目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100% =（76.66%-31.11%）/（70.72%- 31.11%）×100% =115.00%

进步率=[（改善前数据-改善后数据）÷改善前数据]×100%=[（31.11%-76.66%）÷31.11%]×100% =146.42%

经对策实施后，5月6日至5月20日，检查急救物品集中放置15次，放置完好13次。急救物品集中完好率达86.7%。2.统计危重患者转运共36例,安全转运18例，安全转运率由改善前的31.11%上升到50.00 %。经对策实施后，5月21日至6月6日，收集危重患者转运共43例，规范使用转运评估单及核查单40例，评估单使用合格率93%；2.危重患者43，预处置合格36例，预处置合格率由改善前的75.00%上升到82.00%。3：统计危重患者转运共42例,安全转运25例，安全转运率由改善前的50.00%上升到59.52%。

6月7日至7月31本科室参加专科化培训23人，培训参与率100%，培训考核合格率100%。统计危重患者转运共88例,2.安全转运67例，安全转运率由改善前的59.52%上升到76.09%。

3.2 形成了标准化作业书

危重患者院内转运规范、危重患者预处置规范、急救物品管理规范、急诊专科知识培训规范。

3.3 无形成果

由圈员6人评分，每项每人最高5分，最低1分，按5、3、1评分，总分30分。结果显示：圈员责任心、团队精神、沟通能力、责任荣誉、QCC手法应用与改善前对比都得到提升。

4 讨论

4.1 有效防范护理差错和事故

确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点[6]。针对危重患者转运时所存在的问题，品管圈采取科学的方法分析原因，找出最根本原因，针对要因制定对策、实施对策，通过效果确认、评价，取得了良好的成效。

4.2 制定关键环节流程规范

针对流程不合理问题，制定《危重病人转运前核对表》并启用。其内容主要针对在转运中存在的问题而设计，主要防准备项目止遗漏。护士只需要填写项目打勾即可交接清楚，有效避免了不良事件事件的发生并缩短转运时间和提高满意度。表格式记录，便于携带。患者经过急诊处理后转运前，由急诊科护士按要求逐项填写转运前所需用物，不会漏项。缩短转运前准备时间，提高转运满意度，降低转运时不良事件的发生率。制定《危重病人院内转运规范》及《危重病人转运评估单》规范使用转运前评估单，转运前对患者意识、生命体征、呼吸、循环快速准确评估，按照病情分级进行人员及物品准备，避免了转运前评估及准备不充分儿导致的转运不良事件发生。

4.3 制定了详细的患者预处置及救治规范

预处置原则包括：确保患者气道的安全；确保循环稳定；针对性的处理原发疾病。通过对安全目标管理进行全员培训，提高了全员的急救技能，加强了医生对危重症转运的重视及参与程度；全员培训并使用《危重病人转运评估单》及《危重病人转运前核对表》；针对衔接不当及不规范问题，加强医护之间的沟通，督促合作。本次活动将急诊患者评估、准备及安全转运交接质量详细地列入急诊科护士量化考核细则，纳入各班岗位职责，从而形成标准化作业规则，实行长效机制。护长以此为依据对全体护士的工作质量进行检查、监督、评价，并进行质量持续改进。

4.4 提高护士管理意识与解决问题的能力

开展品管圈活动，圈员都学会了使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，使大家感受到共同协作及与他人建立友谊的快乐[6]，极大加强了团队协作能力、集体凝聚力和解决问题的能力[7]。同时也提高了圈员的质量管理意识、创新意识、科研思维能力及组织策划能力[8-11]。

5 小结

通过本次品管圈活动，推进了急诊患者安全转运交接的管理。制定合理的工作流程及适用的急诊科危重病人转运前评估表、核对单，细化了流程，从而提高护理质量，减少护理纠纷及差错的发生，保障了患者安全。