品管圈活动在住院糖尿病患者血糖监测管理中的应用

郭利娥，于靖梅，王玉英

（吕梁市人民医院，山西 吕梁）

0 引言

品管圈是一种系统解决问题的管理方法，是一种自下而上自主和人性化的管理方法[1]。糖尿病为内分泌科的主要疾病，餐后2h血糖能反映胰岛β细胞的储备功能，还能较好地反映进食及使用降糖药是否合适。实际临床工作中延迟、拒测、遗漏监测现象时有发生。为了准确、及时为医师提供依据，预防糖尿病并发症的发生，促进患者的疾病康复[2]。本科于 2019 年 3月至 9月开展品管圈活动，有效提高了护士监测餐后2h血糖及时率。

1 对象与方法

1.1 对象

选取改善前（2019年3月3日至 3月17日）住院糖尿病患者 320 例和改善后（4月1日至4月7日）住院糖尿病患者 120 例。

1.2 方法

1.2.1 组建品管圈小组

成立10人品管圈小组，圈长由护士长担任，负责品管圈小组所有活动的统筹、策划与组织。

1.2.2 确立圈主题

通过收集每个圈成员在护理中经常遇到的问题，筛选出有共性的一些问题，按照医院的规章制度，结合科室的实际情况，在可行性和圈能力上进行分析和论证，最终确定“提高护士监测餐后2h血糖及时率”作为本活动的主题。

1.2.3 拟定活动计划表

按照品管圈十大步骤，用甘特图绘制活动计划表，每一步专人负责，活动周期为 24 周。

1.2.4 调查现况

首先制定工作流程图，通过 15日的收集，共查检320人次应监测餐后2h血糖资料制作查检表，统计各种原因未测频次，计算所占比例及累计百分比。见表1。

表1 患者餐后2h血糖未及时监测原因分析

1.2.5 设定目标

明确改善重点后，利用公式：目标值=现况值+[(理想值-现况值)×改善重点值×圈能力]。计算得出 ：目标值为餐后2h血糖监测及时率由改善前的 62.53% 提高至改善后的 85.71%。

1.2.6 原因解析

圈员通过头脑风暴法，从患者拒测、患者回家没有返回、外出检查、护士未及时监测四个方面进行分析，绘制特性要因图，利用要因评价表对每个小原因进行评价、打分、排序，圈选出6条要因，并通过实地查证、文献佐证进行真因验证，确定患者不重视、护士宣教不到位、缺乏测餐后血糖重要性资料这 3 项为未及时监测餐后2h血糖的真因。

1.2.7 拟定对策并实施

根据以上真因，大家集思广益拟定了相应的对策，根据对策的重要性、 可行性、圈能力最后选定了有效对策，并根据对策的性质和内容整合成三个对策群组。见表2。

图1 改善后监测餐后2h血糖流程图

表2 对策实施记录

2 效果确认

2.1 有形成果

通过对改善前后低血糖的发生率进行比较。根据公式得出：目标达成率为90.16%，进步率为 33.42%。

2.2 无形成果

品管圈实施前后圈员各项能力比较，各圈员对品管圈手法应用、解决问题、沟通协调、和谐度、凝聚力、责任感、积极性等方面能力均有提升，促进了科室团队凝聚力[3]。

3 小结

3.1 标准化

对监测餐后2h血糖流程图进行修订：新增温馨提示卡、发放资料、询问患者就餐时间环节，患者不在病房时增加电话通知环节，并对改善后流程图进行了标准化。见图1。

3.2 活动检讨

见表3。

表3 活动的优点及努力方向

3.3 总结

品管圈是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，圈员间分工合作应用品管工具解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标[4,5]。本科使用品管圈管理工具，收集数据并对患者未及时监测餐后2h血糖原因予以分析，把握改善重点，对要因进一步真因验证，根据3个真因制定相应对策，并对结果进行成效评估[6,7]。通过举办糖尿病健康讲座，制作餐后2h血糖温馨提示卡、修订监测餐后2h血糖流程进行标准化，教会患者自我管理方法的同时， 有效地提高了患者餐后2h血糖及时监测率，提高了患者满意度，降低了治疗成本，增强了护士的集体责任感与自我成就感[8]。为了使全院其他科室的糖尿病患者享受同质化的护理，同时将提示卡、标准化流程图在全院进行推广。