药-医-护相互协作减少退药

孙波

（郑州大学第五附属医院，河南 郑州）

0 引言

我国卫生部、中医药管理局于2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出：“为保证患者用药安全，所有药品一经发出，不得退换[1]。”按常规工作时间计算，药房平均每8.13min产生一次退药，高频率的退药不但带来了药品管理风险，且严重浪费了临床药师、护士、医生和人力资源。因此，药、医、护三方面相互沟通协调，本着降低药品支出，减少患者负担等目的，减少退药，遏制退药的随意性，进一步完善医院退药制度。

1 资料与方法

1.1 资料

提取郑州大学第五附属医院2018年3月1日至2019年1月31日医院信息系统（hospital information system，HIS）中的信息。

1.2 方法

从2018年3月1日至2019年1月31日全院的退药申请中，每个月随机抽取退药处方约45张，总数为454张。将收集的454份退药申请根据退药原因进行分类、统计，并提取出可提前干预退药数量。退药的具体情况见表1。

表1 各退药原因、退药申请数量、所占总退药比例、其中各退药处方的典型

结合表1数据，笔者从药、医、护三方面进行了分析并提出合理的整改建议，从根本上减少退药。

2 退药原因分析

2.1 药品不良反应

临床不良反应所造成的退药多集中于抗菌药物，医师在发医嘱过程中，不良反应造成的退药又多集中于以下几个因素：①抗菌药在没有提前皮试的情况下发医嘱。②同一种抗生素更换批号未重新皮试而发生过敏。③少部分会有皮试呈阴性而实际在使用过程中出现过敏不适。④其他药品未注明皮试在使用过程中出现过敏不适现象。从医师角度出发，应当在下达医嘱时，如有易过敏药物，先皮试，然后通过皮试结果再进行医嘱下发。作为药师，在调剂过程中，根据实际情况，对于易出现过敏的药物进行科学汇总，及时告知临床医护人员。经过一阶段此方法的推行，该方面的退药次数明显降低。

2.2 处方不适宜

处方不适宜多见于医师未详细了解患者的用药史下发处方，本次共计77例，占总退药的16.96%。除了临床医师应尽职尽责，不断累积学习，降低处方错误率。同时，我们药师也应严格把关，减少此类问题发生；另外，药学部也在积极推行新的审核发药系统，通过新的系统也可以过滤不合理处方，避免不合理处方造成的退药。

2.3 患者用药依从性差

临床患者用药依从性差存在很多问题，经调查，患者拒绝用药有以下几个原因：①药价过高。②变更医嘱。③效果差。④精神因素。⑤医患矛盾。⑥药品适应证与患者病症不一致。⑦患者未能了解该药用途。⑧副作用大。⑨未使用患者所中意药品。见表2。

表2 拒绝用药原因、占总拒绝用药百分比

2.4 错开医嘱

错开医嘱的情况时有发生，错开医嘱造成的直接后果就是退药，不仅如此，错开医嘱还会造成社会医疗资源的浪费，同时患者身体上和精神上也会受到伤害。据统计，错开医嘱累计42例，占总退药的9.25%，为此，笔者将错误医嘱进行了详细的分类：

（1）数量错误：内分泌某医师在开诺和锐30特充时，误将1支输成11支，因此导致错误医嘱生成，继而产生退药。类似此退药为7列，占错开医嘱的比例为16.67%。

（2）因分装单位不明确造成的退药：眼科用药施图伦单位为“支”，而部分医师未明确发药单位而将一盒十支错发为一支，因此产生退药。此类退药为5例，占错误医嘱的比例为11.90%。

（3）对药物的剂量不熟悉产生的退药：消化科某医师把缬沙坦胶囊（代文）80mg录为：40mg qd，类似错误为2例，占错误处方比例为4.76%。

（4）部分药品剂型错误而产生退药：如胺碘酮针误发为胺碘酮片产生退药，类似的错误有9例，占错误处方比例为21.43%。减少此类错误需医、护、药三方默契配合，将错误医嘱带来的退药降到最低。

2.5 药品中断

药品中断会影响到患者顺利完成治疗疗程，同时，药品中断会打乱医师原定的治疗方案，导致患者依从性差，影响治疗效果，笔者从药品供应分析，中断药品供应造成的退药多发生在抗菌药物和化疗药物，其中笔者从本院实际出发，将临床因为药品中断而造成退药的药品分为常用药品和不常用药品，从2018年3月至2019年1月，因药品中断造成的退药39例，其中常用药因药品供应中断而造成的退药15例，占总退药比例38.46%，不常用药品所占的比例为61.54%。

分析：本院住院部药房加强医院药房管理，压缩住院部药房药品库存，加快药品流通，压缩不常用药品在住院药房药品中所占的比例[2]。

解决：从医师角度出发，应明确患者用药，掌握好处方量，对于不常用药有个清晰的把握[3]；而护士会明确医师医嘱中的不常用药品，一旦确认需要使用该类药品，护士迅速确定需要该药品的数量，然后报知住院部药房，药房核对库存药品，如果药品充足可以调剂该药品，并为下次做准备，如果药品不足，住院部与库房迅速联系，争取药品及时到位[4,5]。流程图见图1。

图1 医、护、药相互配合减少不常用药物退药流程图

3 讨论

本院退药原因分析：可提前干预退药，从根本上分析是医生、护士、药师对于工作的疏忽，此类退药如果不加以干预，类似的退药还会循环往复，众所周知，各级医院都在积极探索减少退药，减少因退药带来的药品管理失控，但是绝大多数都是在退药方式上做了简化，减少了退药的步骤和退药流程。而通过构筑药-医-护相互协同的工作模式，在可提前干预的退药方向，从根本上减少了退药[6,7]。

4 结论

从本院HIS中分别调取两组退药数据，每组退药数据为10个自然工作日（每个工作日时长7h），两组数据分别是医、护、药相互协作前后的对比，经计算，结果为医、护、药三方相互协作前退药频率为8.13min/次，而协作后退药频率为19.22min/次。

因此构筑药、医、护三方在退药方面团结协作，可从根本上降低退药频率，减少医务人员的压力[8]。