危急重症有机磷中毒患者的临床急救

苏效领

（菏泽市牡丹人民医院重症医学科，山东 菏泽）

0 引言

有机磷中毒是临床较为常见急危重症疾病，由人体短时间内摄入大量有机农药致使机体神经功能、呼吸功能、心脏功能受到损伤，具有病情发展迅速、病情变化快等特点，主要因自服农药自杀、误服或者使用不恰当引起，若不及时治疗将会对患者的生命安全造成严重威胁。目前，针对有机磷中毒临床多采用洗胃、抗感染、导泻等方式治疗，并采用阿托品进行急救处理，从而缓解患者临床症状，维持机体水电介质平衡，保证患者生命安全[1]。为进一步提高患者救治成功率，本文对本院收治的有机磷中毒患者进行调查研究，将其应用两种急救治疗方式进行救治，探究其临床疗效。现将具体探究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年7月至2019年11月，本院开始对收治的52例危急重症有机磷中毒患者进行研究分析，将其按照随机分组法平均分为两组。对照组26例患者中包括16例男性患者和10例女性患者，最大年龄者70岁，最小年龄者20岁，平均年龄（47.7±6.3）岁；病程最长为147min，最短为32min，平均病程为（48.2±1.5）min。试验组26例患者包括14例男性患者和12例女性患者，最大年龄者72岁，最小年龄者22岁，平均年龄（47.9±6.5）岁；病程最长145min，最短为29min，平均病程（46.4±1.7）min。两组患者病程、性别、年龄等各项资料对比并无显著差异，P＞0.05，有进一步分析和对比的价值。

1.2 方法

给对照组患者实施常规急救治疗，具体治疗方式为首先对患者进行毒物处理即反复洗胃，并注重观察生命体征，确保患者呼吸道通畅具体可给其采取常规吸氧措施；进行水电介质补充并使用阿托品加解磷定治疗，持续治疗2-3d。若患者病情未见好转，且出现呼吸衰竭等严重并发症，则需选用气管插管、气管切开等抢救措施，同时注重肺水肿和脑水肿疾病的防治。给试验组患者实施血液灌流和血液透析治疗。首先选择穿刺部位，具体可选择肘正中静脉、单腔股静脉、双腔股穿刺，穿刺成功后建立血管通路，串连血液透析器和血液灌流器，首先对患者进行血液透析，然后进行血液灌流治疗，完成上述治疗步骤后给其应用肝素钠，该药物初始剂量为110-210mg/kg，持续治疗3d。

1.3 观察指标与疗效评价标准

观察两组患者住院时间、用药量、格拉斯哥昏迷评分。格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale，GCS）标准如下：若患者评估分值在3-7分则为重度昏迷，若评估分值在8-11分则为中度昏迷，若评估分值在12-14分则为轻度昏迷。

1.4 统计学分析

对血液灌注治疗效果调查数据进行统计分析，应用的统计学软件为SPSS19.0，采用（±s）表示患者临床症状和治疗效果，采用（n，%）表示计数资料，数据对比分别采用t值和χ2值检验，若P＜0.05，则代表数据对比存在统计学差异。

2 结果

2.1 试验组和对照组患者GCS评分对比

治疗第1d、治疗第2d两组患者GCS评分并无较大差异，P＞0.05；治疗第3d、治疗第4d试验组患者GCS评分显著高于对照组，数据对比存在显著差异，P＜0.05。详情见表1。

表1 试验组和对照组患者GCS评分对比（ ±s）

表1 试验组和对照组患者GCS评分对比（ ±s）

组别 例数 治疗第1d 治疗第2d 治疗第3d 治疗第4d试验组 26 5.38±2.37 5.87±2.37 9.87±2.83 12.37±2.09对照组 26 4.21±3.22 4.77±2.03 5.11±2.12 7.26±3.36 t - 1.4921 1.7974 6.8640 6.5848 P - 0.1419 0.0783 0.0000 0.0000

2.2 不同治疗方式的两组患者临床疗效对比

两组患者临床疗效对比，试验组患者明显优于对照组，数据对比存在显著差异，P＜0.05。详情见表2。

表2 对比不同治疗方式的两组患者临床疗效（±s）

表2 对比不同治疗方式的两组患者临床疗效（±s）

分组 例数 用药量（ml） 平均住院时间（d）试验组 26 153.32±20.12 12.37±2.51对照组 26 234.04±32.22 22.56±3.27 t - 10.8353 12.6045 P-0.0000 0.0000

3 讨论

有机磷中毒是病情较为严重、死亡率较高的一种疾病，具有病情发展变化快、病情紧急等特点，主要采用洗胃抢救治疗措施，将胃内有毒物质及时吸出，从而避免毒素对机体器官造成严重损伤。在治疗期间需根据患者的意识情况，将头部偏向一侧，以免出现呕吐物误吸；之后需进行胃管插管，并及时清除机体内口部异物和鼻部异物，从而起到一定的解毒效果。但是由于服用有机磷农药过多的患者生命体征微弱，病情发展变化快，且伴有呼吸衰竭等严重并发症，所以需在患者使用洗胃液的同时使用温盐水治疗，可以起到预防中毒性脑病的作用。同时需对患者生命体征进行严密观察，给予患者吸氧治疗，维持患者呼吸道畅通，若发现患者出现皮肤污染，需及时对皮肤污染处进行清洗，并给其涂抹相应药膏，避免其发生皮肤感染。同时需应用碘解磷定和阿托品解毒，并根据患者病情变化调整药物剂量，治疗期间需对患者不良反应进行观察和防治[2,3]。

常规急救方法虽能改善患者临床症状，清除机体有机磷，但是清除力度不强，无法完全将机体内的有机磷排除体外，所以在进行常规洗胃抢救治疗后还需采用血液灌流方法进一步治疗，该治疗方式能够有效抑制有机磷与胆碱酯酶结合，及时清除体内多余有机磷和炎性介质，减少毒素对各脏器的负荷。同时该治疗方式中应用的血液灌流器由大孔树脂制作而成，对毒素有较强的吸附作用，能够彻底吸出患者机体内有机磷成分，维持机体内环境稳定，减少对机体的损伤，从而保证患者的生命安全[4-8]。

本次研究表明，试验组患者GCS评分和用药量、平均住院时间等指标显著优于对照组，数据对比符合统计学检验标准。由此可见，在常规急救治疗的基础上采用血液灌注治疗方式治疗危急重症有机磷中毒，能够促进患者机体的恢复，缩短患者住院时间，加快病症好转进程，临床效果显著。

综上所述，对急危重症有机磷中毒患者实施常规急救治疗＋血液灌流治疗，取得的临床效果显著，能够帮助患者快速恢复健康，提高患者生活质量，临床应用价值较高。