麦角新碱联合宫腔填纱在剖宫产产后出血的应用

黄惠娟

（广西桂平市人民医院，广西 桂平）

0 引言

随着我国二胎政策的推行，越来越多的患者因瘢痕子宫进行二次剖宫产，在进行剖宫产过程中，由于子宫下段肌纤维弹性较弱，致使宫缩能力下降，增加了宫缩乏力发生率，致使患者出现产后出血现象。产后出血是指胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≧500ml，剖宫产者≧1000ml，导致产后出血。一旦出现分娩期出血，不仅会增加止血难度，还会对母婴健康造成严重威胁[1]。因此,选择一种合适的方式预防产后出血显得尤为重要。缩宫素是目前比较常见的促子宫收缩药物，应用比较广泛，但是取得的治疗效果有限，所以需在宫缩素基础上加用其他药物。基于此，为进一步探究联合用药的临床疗效，本文选择应用麦角新碱联合宫腔填纱对剖宫产后出血患者进行止血，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年10月至2020年2月，对本院收治的剖宫产产后出血患者进行研究，将其按照随机分组原则分为对照组和研究组。对照组患者共计22例，患者年龄区间24-42岁，平均（31.2±1.9）岁；距离上次剖宫产术时间2-9年，平均（4.66±0.63）年；最长孕周为43周，最短孕周为38周，平均（39.69±1.06）周。研究组患者共计22例，患者年龄区间23-44岁，平均（31.4±1.7）岁；距离上次剖宫产术时间1-10年，平均（4.77±0.65）年；最长孕周为45周，最短孕周为39周，平均（39.67±1.08）周。

1.2 方法

协助产妇取平卧位，待患者处于麻醉状态后，切除患者创痕，并将腹壁各层逐层打开，实施止血和护皮操作。然后将膀胱反折覆膜打开，切开子宫下段的子宫肌层，吸净囊内羊水，锐性延伸子宫切口，待胎儿娩出后，清洗胎儿呼吸系统，并进行断脐处理后转移手术台。给对照组患者采用宫缩素，在胎儿与母体分离后，相关人员立即给患者子宫宫壁肌层注射10U宫缩素，另外给其静脉滴注20U宫缩素，最后采用宫腔纱条填塞对患者产后出血情况进行预防，期间值得注意的是需将纱条充分置入子宫底部位，呈“之字形”从左至右折回填塞，并用四指压紧不留死腔，到切口附近时需对子宫下段长度和所需纱布长度进行估算，并利用卵圆钳将宫颈口至阴道内2-3cm进行填塞，再将子宫下段向上填塞，最后在切口部位汇合，最后封闭子宫，待手术结束后24-48h，给患者静脉滴注10U+500ml生理盐水，使用轻柔动作将纱条慢慢取出。

研究组在对照组基础上应用麦角新碱，药物生产企业为倍特药业，国药准字：H32024526；药品规格：每支0.2mg，给药方式为肌肉注射，术后2h需再次注射20U宫缩素。

1.3 观察指标与疗效评价标准

观察两组患者手术时间、止血时间、术中输血量、术中出血量、发热发生率、止血成功率。

1.4 统计学分析

对麦角新碱联合宫腔填纱临床效果调查数据进行研究分析，主要采用统计学软件 SPSS19.0，以（±s）的形式表示手术各项指标，以（n，%）的形式表示并发症发生率和止血成功率，组间数据分别以t和χ2进行检验，若P＜0.05，则代表数据对比存在统计学差异。

2 结果

2.1 研究组和对照组患者止血成功率与并发症发生率对比

与对照组比较，研究组患者止血成功率和并发症发生率明显更为理想，数据对比存在统计学差异时P＜0.05。详情见表1。

表1 研究组和对照组患者止血成功率与并发症发生率对比[n（%）]

2.2 不同治疗方式的两组患者手术各项指标对比

两组患者手术各项指标对比，研究组明显好于对照组，数据对比存在统计学差异，P＜0.05。详情见表2。

表2 不同治疗方式的两组患者手术各项指标对比（±s）

表2 不同治疗方式的两组患者手术各项指标对比（±s）

分组 n 术中输血量（ml） 止血时间（min） 手术时间（min） 术中出血量（mL）研究组 22 317.58±24.29 19.43±7.53 76.89±18.25 477.56±31.19对照组 22 518.64±22.45 36.67±11.15 90.48±20.44 563.36±28.27 t-28.5119 6.0100 2.3262 9.5601 P-0.0000 0.0000 0.0249 0.0000

3 讨论

产后出血是患者分娩期较为严重的一种并发症，是由子宫无力、正常收缩无法维持引发。随着我国二胎政策的全面推行，分娩比率呈逐年上升趋势。而瘢痕子宫是指患者因子宫纤维断裂出现瘢痕，弹性较差，无法使子宫下段纤维正常收缩，致使患者宫缩乏力，引发剖宫产产后出血。因此，采取有效措施减少产后出血量，降低并发症发生率是预防产后出血的关键[2-4]。

宫缩素是可直接作用于宫体的缩宫素受体，于3-5min后便会起效，具有持续作用时间长、起效快等特点，临床应用范围较广，但是存在饱和现象，一旦饱和便对患者的子宫下段平滑肌收缩力造成影响，预防产后出血的效果并不理想[5]。若联合宫腔填纱便能通过纱布均匀填塞的方式增加患者的宫腔中压力，能够起到压迫血管的作用，并能够促进宫腔反射，使子宫恢复正常收缩和扩张，从而达到止血的目的。但若单纯采用此种方式治疗，取得的治疗效果有限。而麦角新碱属于一种促子宫收缩药物，能够避免子宫乏力，减少子宫出血量，且用药安全性高[6-8]。

本次研究表明，研究组患者手术各项指标、并发症发生率和止血成功率显著优于对照组，数据对比存在统计学差异，P＜0.05。由此可见，实施麦角新碱联合宫腔填纱防治剖宫产产后出血，能够强化子宫收缩，提高止血效果，临床应用价值较高。

综上所述，对剖宫产产后出血患者实施麦角新碱联合宫腔填纱有良好的预防出血效果，且能够减少出血量，降低药物不良反应发生率。