剖宫产后再孕阴道分娩的产程观察及护理分析

陈艳红，胡芬，黄维，陈莎莎，刘小星

（广水市第一人民医院，湖北 广水）

0 引言

随着经济的快速发展，人们的生活得到显著提升，二胎政策的全面推行，使得剖宫产后再次妊娠率显著提高，而在剖宫产后再孕阴道分娩面临着许多分娩问题，所以临床针对有剖宫产史产妇再次妊娠选择何种分娩方式上一直存在较大争议。大多数研究人士表明，剖宫产后再次妊娠期间实施产程护理，能够保证产妇身体健康和生命安全[1]。基于此，本文对剖宫产再次阴道分娩产妇实施产程护理的护理效果进行分析和探讨，现将具体探讨结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年6月本院行剖宫产后再孕阴道分娩产妇进行研究，将其根据随机分配原则分为观察组和对照组。观察组产妇共计50例，产妇年龄最大值为37岁，最小年龄值为25岁，平均年龄为（29.48±11.87）岁；孕周最长为42周，最短为35周，平均孕周为38. 5周；剖宫产史最长为7年，最短为2年，平均剖宫产史3.5±0.9年；对照组产妇共计50例，产妇年龄最大值为39岁，最小年龄值为27岁，平均年龄为（29.46±11.89）岁；孕周最长为44周，最短为37周，平均孕周为38.7周；剖宫产史最长为6年，最短为1年，平均剖宫产史3.7±0.7年。两组产妇均无心脑血管疾病，无其他外科手术史；无肝肾功能障碍 。两组产妇各项资料对比，并无显著差异，P＞0.05。纳入标准：（1）所有产妇上次剖宫产时间间隔在2年或2年以上；（2）所有产妇经B超检查结果显示，子宫下段愈合良好，下段厚度超过3cm；（3）所有产妇均不存在上次剖宫产指征，且未出现新的剖宫产指征。排除标准：（1）排除存在严重内科合并症或者产科并发症者；（2）排除有明显剖宫产指征者；（3）排除切口感染者。

1.2 方法

给对照组产妇实施常规护理。护理人员需加强病房巡视，明确产妇在待分娩过程中的需求，为产妇提供相应的服务和指导；同时护理人员需对产妇所处环境进行干预，定期打扫产妇病房，并及时对病房进行消毒处理，以确保病房内空气清新。

给观察组产妇实施产程护理，具体护理方式如下：(1)心理护理，使产妇明确产程护理相关内容，并通过发放健康宣传手册、讲述分娩成功案例的方式，增强产妇分娩信心；同时积极与产妇进行沟通，了解产妇的心理状况，并予以针对性支持和鼓励措施，使产妇积极参与分娩。（2）饮食护理。术后6h给产妇食用流质食物，并协助产妇进行床上活动，同时观察产妇蠕动恢复、肛门排气、母乳喂养等情况。（3）产程观察。根据产妇子宫收缩强度，进行阴道检查，将宫颈口开至2cm，每隔1-2h检查一次阴道，了解胎头下降和宫颈扩张情况，密切注视着产程的进展，一旦达至预警线，则需加大观察力度，必要时采取剖宫产结束分娩。（4）胎心监护。胎心改变是子宫破裂的典型征兆，所以护理人员需在第一产程胎膜未破前，协助产妇进行体位变化，提高产妇舒适度。同时需加强胎心监测，每隔15-30min便需进行一次胎心监测。第二产程胎膜破裂后，胎心会发生改变，所以仍需进行胎心监测，若监测期间发现变异减速，则表明出现胎膜窘迫现象，需立即进行剖宫产手术。

1.3 观察指标

观察两组患者产程时间和分娩成功率。

1.4 数据处理

对产妇护理临床效果进行分析和统计，统计处理软件为SPSS19.0，满意度以（n，%）表示，产程时间以（±s）表示，组间数据检验方式分别χ2和t值，若P＜0.05则代表数据符合统计学检验标准。

2 结果

2.1 观察组和对照组产妇产程时间对比

观察组产妇产程时间显著短于对照组，数据对比存在统计学差异，P＜0.05。详情见表1。

表1 观察组和对照组产妇产程时间对比（±s，min）

表1 观察组和对照组产妇产程时间对比（±s，min）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 总产程观察组 50 356.17±6.8736.87±2.475.45±1.34404.53±5.38对照组 50 456.85±6.4557.46±2.869.74±1.26526.65±5.17 χ2 75.5480 38.5273 16.4921 115.7306 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 观察组和对照组产妇阴道分娩成功率对比

观察组产妇阴道分娩成功率显著高于对照组，数据对比存在显著差异时P＜0.05。详情见表2。

表2 对比研究组和对照组产妇分娩成功率[n（%）]

3 讨论

近年来，行剖宫产手术的产妇越来越多，传统临床观念认为一次剖宫产，永远剖宫产。所以很多医生都会坚持剖宫产倾向；这跟阴道试产条件者少、医患关系紧张、对医疗意外缺乏了解有着密切联系。然而剖宫产对于瘢痕子宫产妇来说并非安全，易产生不同程度的并发症；所以对于符合阴道试产条件的产妇仍建议实施阴道试产。但是为保证产妇顺利产生，需选择一种科学的干预方式，予以产妇心理指导，增强产妇阴道分娩的信心；并指导产妇进行伸展训练，通过专人严密监测，帮助产妇顺利完成分娩[2-5]。

针对剖宫产产妇再孕应实施产程护理，该方式遵循以产妇为中心的原则，对产妇分娩情况进行评估；并予以产妇热情关怀，使产妇感受到医护人员的关爱，同时对产妇心理状况进行评估，帮助产妇转移注意力，缓解痛苦;同时指派专人对产妇各项生命指标进行严密监测，由经验丰富的护理人员行心理护理、生活护理和接生，并由医生对产妇进行监护，必要时可采取镇痛分娩，但是需保证产妇头脑清醒，以便其能配合分娩，从而加快产妇进程，提高阴道分娩率。其次对产妇进行按摩护理，凸显了人文关怀，能够提高产妇舒适度和主观能动性，护理效果显著。另外该护理方式还能对产妇饮食进行干预，并予以产妇保暖、防寒干预，能够缩短产妇住院时间，促进产妇产后的恢复。值得注意的是，产妇在第二产程中，会阴切口需足够大，以确保产妇能够顺利分娩[6-8]。

本次研究表明，观察组产妇阴道分娩成功率和产程时间显著优于对照组，数据对比存在统计学差异，P＜0.05。由此看出，剖宫产后再孕阴道分娩期间实施产程护理，能够缩短产妇产程时间，提高产妇阴道分娩成功率。

综上所述，将产程护理应用于剖宫产后再孕阴道分娩产妇中，能够提高产妇分娩率，具有损伤小、恢复快等特点；且能够及时发现子宫破裂现象，并予以针对性防治措施，安全性较高，可作为临床首选的分娩方式。