麻醉期间目标导向液体治疗老年患者胃肠手术术后的临床效果

朱洪宽，陈永伦，韩兴忠，李超

（云南省曲靖市第一人民医院麻醉科，云南 曲靖）

0 引言

麻醉期间，液体治疗方案的选择对老年患者而言是一项非常关键的步骤，决定其术后恢复效果。目前，尚无液体治疗的统一方案，常规液体治疗方案按体重估算患者补液量，未对患者心肺功能和机能状态进行考量，易导致心肺功能不全或者其他严重并发症。因此必须结合老年患者的具体情况，采取针对性的目标导向液体治疗，该治疗方式不仅能够对患者血流动力学指标进行连续监测，还对患者心脏负荷情况进行实时监测，能够满足患者生理需要，减少不良反应，从而最大限度的维持患者重要脏器功能稳定，促进患者术后机体的恢复[1]。为了进一步探究目标导向液体治疗的临床效果，本文选择老年胃肠手术患者分别对其实施两种治疗方案对照研究，现将具体研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院收治的84例接受胃肠手术治疗的患者进行分组研究，于2018年10月至2019年11月按照随机分组原则平均分为两组，即治疗组和常规组。常规组患者共计42例，其中包括30例男性患者和12例女性患者，患者最高年龄为84岁，最小年龄为63岁，平均年龄为（67.23±2.47）岁。治疗组患者共计42例，其中包括32例男性患者和10例女性患者，患者最高年龄为86岁，最小年龄为65岁，平均年龄为（67.25±2.49）岁。两组患者年龄、性别、体重等方面对比，并无统计学差异，P＞0.05，有进一步分析和对比的价值。

1.2 方法

给常规组患者实施常规液体治疗，麻醉诱导前给其应用羟乙基淀粉注射液，给药量为每千克3ml，给药方式为经中心静脉输注，同时结合患者尿量等指标调整输液量。若患者平均动脉压超过65mmHg且中心静脉压（CVP）在8cm H2O以内则给其应用复方氯化钠注射液，给药量250ml；若无效则给其静脉输入羟乙基淀粉注射液。

给治疗组患者实施目标导向液体治疗，对老年患者术中心脏指数（CI）、每搏量变异（SVV）的变化进行实时监测，并采取目标导向液体治疗，若患者CI、SVV、MAP分别超过2.5L(min·m2)、13%、65mmHg则需继续进行观察；若患者SVV、CI未超过13%、2.5L(min·m2)，则需观察患者的SVV度；若SVV小于13%的情况则15min内给予相关症状经中心静脉输入250ml，观察患者的扩容效果。

1.3 观察指标

观察两组患者麻醉优良率，若患者麻醉效果良好，术中无知晓现象，生命体征稳定则为优；若患者生命体征有轻微波动则为良；若患者未达到上述标准则为差；观察两组患者平均拔管时间、手术中输液量、平均住院时间。

1.4 数据处理

对麻醉效果调查数据应用SPSS19.0进行分析和统计，以（±s）的形式表示拔管时间、术中输液量、平均住院时间；以（n，%）的形式表示麻醉效果，组间数据检验方式分别为t值和χ2值，若P＜0.05则代表数据对比存在统计学差异。

2 结果

2.1 治疗组和常规组患者麻醉效果对比

治疗组患者麻醉效果显著好于常规组，数据对比存在统计学差异，P＜0.05。详情见表1。

表1 治疗组和常规组患者麻醉效果对比[n（%）]

2.2 治疗组和常规组患者平均拔管时间、平均住院时间和术中输液量对比

与常规组比较，治疗组患者平均拔管时间和平均住院时间显著较短；治疗组患者术中输液量与常规组比较明显较少，数据对比存在统计学差异，P＜0.05。详情见表2。

表2 治疗组和常规组患者平均拔管时间、平均住院时间和术中输液量对比（±s）

表2 治疗组和常规组患者平均拔管时间、平均住院时间和术中输液量对比（±s）

组别 例数 平均住院时间（d） 术中输液量（ml） 平均拔管时间（h）治疗组 42 2.13±0.24 1224.26±121.56 5.23±1.12常规组 42 4.33±1.25 1944.45±316.28 10.34±3.26 t 11.2015 13.7746 9.6072 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

手术过程中应用容量治疗，不仅能够改善患者因术中补液不足引发的组织低灌注，还能避免输液量过多引发外周组织水肿和心功能不全。但是常规补液治疗具有滞后性，无法实现血流动力学的实时监测，也无法对患者容量状况进行准确评估；而接受胃肠手术患者多为老年群体，具有身体素质差的特点，为更好地进行补液治疗，需采取有效方式限制补液量，以免患者出现组织器官水肿现象[2-4]。

目标导向液体治疗属于围术期的一种管理理念，具有准确、实时、连续等特点，能够在个体患者补液过程中根据已定目标进行输液指导，可有效促进容量循环，维持血流动力学稳定，保证机体正常氧气供应，实现组织器官的有效灌注。本次研究利用FloTrac/Vigileo系统对患者心输出量（CO）、每搏量变异度（SVV)、心指数（CI）等指标进行监测，该技术得出SVV参数在机械通气条件下，能够通过患者胸膜腔内压变化对心血量进行调节和控制，从而实现心脏每搏量的控制[5-8]。

本次研究结果表明，治疗组患者平均住院时间、术中输液量、平均拔管时间和麻醉效果显著优于常规组，数据对比存在统计学差异，P＜0.05。由此可见，在胃肠手术患者治疗中应用目标导向液体治疗，能够缩短患者住院时间和拔管时间，促进患者术后的康复，麻醉效果良好。

综上所述，将目标导向液体应用于胃肠手术围手术期患者治疗中，能够取得确切的麻醉效果，维持老年患者的血流动力学稳定，改善患者机体氧气供应，减少术后并发症[9]。