益生菌联合四联疗法根除幽门螺杆菌疗效的影响因素分析

王蕊蕊

幽门螺杆菌（Helicobater，H.pylori）感染是一种常见的消化道感染疾病，其感染率在我国高达50%。由胃炎、胃黏膜萎缩、不典型增生到胃癌是公认的发展模式，该发展模式机制可能与H.pylori感染有关［1］。有研究表明H.pylori感染可导致消化道出血、溃疡，其可通过多种途径增加患者全身出血风险［2］。临床对于H.pylori感染的治疗方法主要采用益生菌联合四联疗法，可在一定程度上缓解患者临床症状，但部分患者会出现H.pylori复发情况，影响患者预后，增加后续治疗成本［3］。因此掌握H.pylori感染复发情况及影响因素对于提高患者预后具有重要意义［4］。但目前临床研究对于益生菌治疗H.pylori感染疗效影响因素存在争议，基于此，本研究拟通过临床对照研究，探讨益生菌联合四联疗法根除H.pylori不同效果的原因分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年2月至2021年1月收治的90例经益生菌联合四联疗法治疗的H.pylori感染患者作为研究对象进行回顾性分析，根据患者服药8周后的检测效果，分为有效组60例和无效组30例。其中有效组患者男性30例，女性30例，年龄18～70岁，平均（37.65±2.54）岁。无效组男性20例，女性10例，年龄19～70岁，平均（37.77±2.64）岁。本研究经患者及家属同意及医院伦理委员会批准，上述资料两组患者对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（实践版·2019）》［5］中关于H.pylori感染的诊断标准。

纳入标准：①符合上述诊断标准者；②研究前两周未接受过相关治疗者；③血常规、肝肾功能检查正常者等。

排除标准：①合并严重的精神类疾病，无法配合者；②恶性肿瘤患者；③出现死亡等严重不良事件；④治疗期间出现其他疾病者等。

1.2 方法

两组患者均给予益生菌联合四联疗法治疗，胶体果胶铋胶囊（生产厂家：中国医药研究开发中心有限公司，国药准字：H20103122，规格：50 mg／粒）100 mg／次，3次／d；雷贝拉唑肠溶片（生产厂家：江苏豪森药业集团有限公司，国药准字：H20052136，规格：20 mg／粒）20 mg／次，2次／d；阿莫西林胶囊（生产厂家：海口日中天制药有限公司，国药准字：H46020311，规格：0.25 g／粒）1 g／次，2次／d；克拉霉素片（生产厂家：四川泰华堂制药有限公司，国药准字：H20065798，规格：0.25 g／片）0.5 g／次，2次／d。酪酸梭菌肠球菌三联活菌片（生产厂家：惠州市九惠制药股份有限公司，国药准字：J20160053，规格：200 mg／片）400 mg／次，2次／d。其服用时间与抗生素间隔4 h以上。两组患者均治疗8周后检测效果。

根据检测结果分为有效组和无效组，并收集患者基本资料及诊疗信息，包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、尿素呼气试验、快速尿素酶实验等。

1.3 观察指标和评价标准

收集两组患者一般资料，包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、尿素呼气试验、快速尿素酶实验。尿素呼气试验［6］：停药4周后进行尿素呼吸气试验，患者保持静息状态，收集呼气，口服13C-尿素并开始计时，收集第30 min时的呼气，检测收集到的气体中的13C浓度，对比得出结论，阳性为根治治疗失败，阴性为根治治疗成功。快速尿素酶实验［7］：停药4周后进行快速尿素呼吸实验，胃镜检查后取患者胃黏膜组织一块，将活检组织放入快速尿素酶检测试剂盒内，观察试剂的变化，若试剂酚红由黄色变为红色，说明pH升高，试验结果为阳性，提示活检组织存在H.pylori感染。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0软件中分析，用［n（%）］表示计数资料，行χ2检验，用（）表示计量资料，行t检验，影响治疗效果的多因素分析采用Logistic回归模型，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄、体质量指数、吸烟、饮酒史、尿素呼气试验、快速尿素酶实验差异无统计学意义（P＞0.05），有消化性溃疡、根除后接受过胃镜检查差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较［n（%）］

2.2 影响治疗效果的多因素分析

将表1中差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析，结果显示，消化性溃疡、根除后的胃镜检查、根除疗法是影响患者治疗效果的危险因素（P＜0.05），见表2。

3 讨论

H.pylori是胃十二指肠疾病的重要致病细菌。流行病学资料显示，目前H.pylori全球感染率高达50%，且发展中国家感染率高于发达国家［8］。H.pylori感染复发是指H.pylori患者接受治疗4周后幽门螺杆菌结果阴性，随访中再次出现H.pylori阳性［9］。H.pylori感染根除后的再复发会导致慢性胃炎、胃癌、胃黏膜相关淋巴瘤的发生，对患者产生的影响较大。因此分析治疗H.pylori产生不同效果的原因对于降低H.pylori感染复发率，提高患者生活质量具有重要意义［10］。

益生菌是一种由多种微生物组成的活菌培养物，其可通过产生有机酸、过氧化氢等抑制致病菌产生，还可通过恢复体内微生态平衡，排除致病菌，可部分替代抗菌药物［11］。因此益生菌联合四联疗法对于H.pylori感染的治疗具有一定效果。但由于患者的不同生活习惯及基础疾病，会导致不同时间、不同地区及影响复发的因素各不相同［12］。本研究结果显示，两组患者性别、年龄、体质量指数、吸烟、饮酒史、尿素呼气试验、快速尿素酶实验差异无统计学意义，消化性溃疡、根除后接受过胃镜检查差异有统计学意义，多因素Logistic回归分析显示，消化性溃疡、根除后的胃镜检查、根除疗法是影响患者治疗效果的危险因素，与谭淑红等［13］研究结果相符。消化性溃疡影响治疗效果的原因可能在于治疗过程中，H.pylori潜伏于溃疡病变处，未进行彻底根除，当其再次暴露，溃疡患者免疫易感性使H.pylori重新附于胃黏膜中，导致H.pylori感染的复发［14-16］。因此对于有消化性溃疡的H.pylori感染患者，应选择更有效的治疗方案，加强复查随访［17-20］。医源性接触传播是H.pylori复发的原因之一，胃镜冲洗或消毒不充分，医师操作不规范，都有可能导致医源性H.pylori感染［21-23］。既往有研究结果证实，性别、家庭人口、根除后进行胃镜检查是影响H.pylori根除后复发的独立危险因素，与本研究结果相符［24-25］。

综上所述，消化性溃疡、根除后接受过胃镜检查是影响患者治疗效果的危险因素，对于H.pylori复发高危人群，需选择根除率较高的治疗方案，并加强后续随访。