神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤对激素水平的影响

毛淑琴

（河南科技大学第一附属医院 洛阳 471003）

垂体瘤是从垂体前叶、垂体后叶和颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，多发于男性，且青壮年时期为多发阶段[1]。垂体瘤虽然通常为良性肿瘤，但人体激素水平可因其发生改变，往往会对患者生长发育、工作能力、生育功能产生严重影响。因此，垂体瘤患者需及时接受垂体瘤切除术，以降低垂体瘤对机体正常功能的影响。神经内镜下和显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术是目前治疗垂体瘤的主要手段，其中神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术是近年才逐渐应用于临床[2～3]。与显微镜相比，神经内镜具有创伤小、术后并发症少等优点，但另有相关研究指出内镜手术易损伤鼻甲等鼻腔结构[4]。本研究旨在探讨神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤对患者激素水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2021 年2 月河南科技大学第一附属医院收治的择期行垂体瘤切除术患者50 例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组25 例。观察组男14 例，女11 例；年龄18～36 岁，平均年龄（27.12±5.45）岁；泌乳素腺瘤 9例，生长素腺瘤6 例，促肾上腺皮质激素腺瘤4 例，无功能腺瘤2 例，促甲状腺激素腺瘤4 例。对照组男 16 例，女 9 例；年龄 20～39 岁，平均年龄（28.69±6.17）岁；泌乳素腺瘤8 例，生长素腺瘤5 例，促肾上腺皮质激素腺瘤5 例，无功能腺瘤3 例，促甲状腺激素腺瘤4 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：经MRI、内分泌学和病理学检查确诊为垂体瘤；患者及其家属自愿签署知情同意书。排除标准：鼻腔感染者；鼻窦感染者；存在语言和意识障碍者；蝶窦解剖异常者；复发型泌乳素腺瘤者；具备其他不适用于手术治疗的疾病或缺陷者。

1.3 手术方法

1.3.1 观察组 施行神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术。术前3 d 进行氯霉素滴眼液（国药准字H20067219）滴鼻，1 次/d，泼尼松龙片（国药准字H31020605）口服，5 mg/次，3 次 /d；术前 1 d 清理患者鼻腔，去除鼻毛。选择外径4 mm 硬质神经内镜（0°、30°）与配套监视系统。全麻，仰卧位，头部后仰角度20°～30°，右侧鼻孔操作，用0.5%碘伏消毒，0°内镜放入鼻腔，手术通道为鼻中隔间与中鼻甲，对中鼻甲和鼻中隔黏膜进行双极电凝，然后沿着鼻甲朝上进行探查，到蝶筛隐窝为止，确认蝶窦开口，借助尖刀作鼻黏膜处的弧形切口，露出蝶窦前壁，磨除鼻窦前壁骨质以及患者鼻中隔后部，做骨窗（直径2 cm），入蝶窦腔，将蝶窦上的黏膜剥离，再将窦间隔磨除达到鞍底，使用7 号腰穿穿刺针在鞍底薄弱区域开直径1.5～2.0 cm 的骨窗，使垂体瘤充分暴露，然后使用刮圈器联合吸引器切除肿瘤，当基本切除后，将30°内镜放入严密检查鞍内及鞍上，仔细确认是否有未清除病灶，若有则切除。肿瘤切除完成后，将自体肌肉明胶海绵放进瘤腔，使用生物胶将鞍底封闭，然后将鼻中隔软骨归入原位，用油纱填塞术侧鼻腔，术后2 d 将鼻腔填塞物去除。

1.3.2 对照组 施行显微镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术。术前工作、麻醉手段、鼻孔及入路的选择均与观察组相同。借助显微镜将黏膜剥离，露出蝶窦前壁与蝶窦开口，将鼻窦前壁磨开，蝶窦内放进鼻扩器，露出鞍底脑膜，磨除鞍底，再切开硬膜，用环形刮匙联合吸引器去除肿瘤。手术结束后的处理与观察组相同。

1.4 评价指标 （1）手术相关指标。记录两组手术时间、手术出血量、住院时间。（2）激素水平。治疗前和出院前测定两组患者泌乳素（Prolactin,PRL）、生长激素（Human Growth Hormone, HGH）、肾上腺皮质激素（Adrenocortical Hormone,ACTH）、促甲状腺素（Thyroid Stimulating Hormone,TSH）。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件进行数据处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组住院时间短于对照组，但手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组手术相关指标比较（）

表1 两组手术相关指标比较（）

组别 n 手术时间（min） 出血量（ml） 住院时间（d）观察组对照组25 25 tP 92.36±8.63 78.55±7.05 6.196 0.000 82.85±8.96 79.98±6.50 1.296 0.201 7.88±0.97 10.26±1.28 7.410 0.000

2.2 两组激素水平比较 术后观察组TSH、HGH、PRL 和ACTH 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组激素水平比较（）

表2 两组激素水平比较（）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

ACTH（pmol/L）术前 术后对照组观察组组别 n TSH（mIU/L）术前 术后HGH（μg/L）术前 术后PRL（ng/ml）术前 术后25 25 tP 22.08±2.24 21.45±2.01 1.047 0.301 11.91±1.25*8.14±1.16*11.054 0.000 18.32±2.11 18.26±2.07 0.102 0.920 10.85±1.25*7.18±0.99*11.508 0.000 61.12±6.23 60.56±6.41 0.313 0.756 29.77±3.25*19.20±2.08*13.697 0.000 41.82±5.84 40.25±5.66 0.965 0.339 24.56±2.33*16.45±1.87*13.573 0.000

3 讨论

垂体瘤是一种常见的颅内良性肿瘤，因其在颅内占位，可导致垂体激素分泌失常，损害下丘脑功能、脑干功能和视神经等，甚至影响其他器官的正常运行[5]。青壮年是垂体瘤的多发群体，且垂体瘤可影响患者身体发育、生育功能等诸多方面，严重影响患者的生活质量，所以垂体瘤患者一旦出现无法通过非手术治疗手段治愈的情况，应尽早进行手术切除，削弱垂体瘤的影响。而手术治疗方案的选择对垂体瘤患者的治疗效果起到关键性作用。

随着微创和内镜技术的发展，内镜下垂体瘤切除成为可能。垂体瘤切除术式最初是开颅切除术，逐渐发展至显微镜下切除术，而神经内镜下切除术是在显微镜下切除术基础上发展起来的[6]。激素水平可反映症状改善和垂体瘤切除程度，因此术后患者激素水平可作为评价手术治疗效果的有效指标。本研究结果中，术后观察组 TSH、HGH、PRL 和ACTH 均低于对照组，表明神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤更利于改善患者激素水平，具有良好的治疗效果。原因在于神经内镜下手术视野比显微镜下宽阔，可清晰显示鞍内的供血动脉、硬膜分界等解剖细节，避免显微镜下切除术因管状视野而出现的盲区和死角[7]。且神经内镜下切除术采用有角度内镜，可切除存在于鞍上和鞍旁的病灶组织，故神经内镜下切除术处理浸润性生长且牵连颈内动脉或（和）海绵窦的肿瘤效果更佳，即内镜下切除术可较为彻底地切除垂体瘤组织，术后激素水平因此出现大幅度下降[8]。此外，显微镜下垂体瘤切除术须切除鼻中隔，神经内镜下则仅须扩大蝶窦开口，因此内镜下切除术可减少对鼻中隔的损伤，缩短恢复时间，与本研究观察组患者住院时间明显比对照组短的结果相符[9]。需要注意的是，因神经内镜仅提供二维图像，操作空间小，操作医师须单手操作完成，难度比双手操作、路径短的显微镜下切除术高，因此手术时间比显微镜组长，对操作医师的专业水平提出了更高的要求[10]。

综上所述，对垂体瘤患者采用神经内镜下经鼻蝶入路切除术，可显著降低激素水平，缩短住院时间，具有良好的临床应用价值。