利那洛肽联合马应龙痔疮膏在肠易激综合征便秘痔疮手术患者中的应用*

陈恩 黄喆 石远苹

（江西省赣州市人民医院 赣州 341000）

肠易激综合征（IBS）为常见的消化系统疾病，主要表现为腹部疼痛、大便性状改变，发病机制较为复杂，与精神、感染、肠道菌群等多种因素有关，会对患者健康造成较大威胁[1]。IBS 常见亚型包括腹泻型、便秘型、混合型等，便秘型肠易激综合征（IBS-C）患者以粪便干硬、排便次数减少、腹痛腹胀等症状为主，严重时需进行手术治疗，以快速缓解患者症状，恢复正常排便。但痔疮手术部位处于消化道末端，术后感染、疼痛、肿胀等频发，延迟伤口愈合，影响患者术后恢复，需加用药物促进伤口愈合[2]。马应龙痔疮膏直接涂抹于肛门创面，可使药物直达病灶，改善组织循环代谢，为促进肉芽生长创建条件，减轻炎症反应，加快组织修复。利那洛肽为鸟苷酸环化酶C（GC-C）受体激动剂，能够加速肠道转运，有效缓解IBS-C 患者症状，促进患者恢复。本研究探讨利那洛肽联合马应龙痔疮膏在肠易激综合征便秘痔疮手术患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2020 年1～12 月收治的IBS-C 患者80 例，采用随机数字表法分为两组，各40 例。观察组男 25 例，女 15 例；年龄 20～76 岁，平均（41.65±6.84）岁；病程 6 个月 ～4 年，平均（1.89±0.46）年。对照组男 26 例，女 14 例；年龄 20～78 岁，平均（41.97±6.75）岁；病程6 个月～4 年，平均（1.73±0.54）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《2020 年中国肠易激综合征专家共识意见》[3]IBS 诊断标准：排便困难，伴有腹痛、肛门流血、腹胀等不同症状；具有手术指征；对研究所用药物无过敏反应；自愿签署知情同意书。排除标准：伴有严重消化道疾病；伴有精神疾病；肛门外伤；存在免疫功能障碍。

1.3 治疗方法 两组均行痔疮手术治疗，术后对照组使用马应龙痔疮膏（国药准字Z42021920）治疗，术后6 h 开始使用，取适量膏体涂抹于患处，并加敷无菌纱布，2 次/d。在对照组基础上，观察组加用利那洛肽（注册证号H20190001）口服治疗，1 粒/次，1次/d。两组均连续治疗2 周。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效，术后疼痛评分、伤口愈合时间、并发症发生情况。（1）治疗效果判断标准[4]：治疗后症状、体征消失，创面愈合，大便恢复正常为显效；治疗后症状、体征明显改善，创面基本愈合，排便伴有轻微疼痛，无出血为有效；治疗后症状体征无改善甚至加重，创面未愈合，排便疼痛伴出血为无效。总有效=显效+有效。（2）于术后1 d、术后 1 周、术后 2 周，使用视觉模拟评分法（VAS）[5]评估疼痛程度，总分10 分，分值与疼痛程度呈正相关。（3）统计两组伤口愈合时间。（4）比较两组肛门水肿、出血、坠胀等并发症发生率。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.50%（39/40），高于对照组的 80.00%（32/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组疼痛评分与伤口愈合时间比较 观察组术后1 周、2 周疼痛评分低于对照组，伤口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛评分与伤口愈合时间比较（）

表2 两组疼痛评分与伤口愈合时间比较（）

伤口愈合时间（d）对照组观察组组别 n 疼痛评分（分）术后1 d 术后1 周 术后2 周40 40 tP 4.69±1.34 4.75±1.44 0.193 0.848 3.82±1.15 2.74±0.96 4.560 0.000 2.68±0.89 1.51±0.21 8.092 0.000 15.78±3.19 11.24±2.45 7.139 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为 5.00%（2/40），低于对照组的 27.50%（11/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

IBS-C 发病率较高，尤其随着人们饮食习惯及生活方式改变，该病的发生率日益升高，对患者生活质量造成较大影响[6]。IBS-C 患者常伴有粪便硬、便次少、腹痛腹胀等症状，对于经生活方式干预、药物治疗无效者需选择手术治疗，以恢复正常排便，减轻不适，提高生活质量。痔疮手术操作简单、安全性高，能够快速缓解便秘症状，但术后的后期处理尤为重要，尤其是术后换药环节，换药是否得当将直接影响手术恢复效果[7]。

痔疮手术切口位于消化道末端，多在空气中暴露，而术后排泄多需通过伤口，导致术后肛门出血、水肿、感染等并发症频发，影响患者术后恢复效果，而术后换药处理则能够有效预防或减少并发症发生，加快创面愈合[8]。马应龙痔疮膏为临床常用药物，是治疗痔疮、肛裂的非处方药，由牛黄、麝香、珍珠、冰片等中药材经现代工艺制成，具有消肿除腐、清热解毒、活血祛湿之效。麝香味香且苦，其有效成分为麝香酮，主要作用为改善微循环、扩张血管，活血消肿的效果较好；牛黄主要功效为解毒，兼具解热、镇痛、强心之效，与冰片、珍珠共用可发挥较好的消肿镇痛、活血祛瘀之效。将马应龙痔疮膏涂抹于创面能够形成保护膜，药效直达病灶，发挥良好的抗菌作用，减轻创面炎症反应，降低毛细血管通透性，同时能够发挥镇痛作用，减轻患者术后疼痛，促进创面愈合[9]。但单独使用马应龙痔疮膏仅能起到治标效果，使得治疗效果有限。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，术后1 周、2 周疼痛评分低于对照组，伤口愈合时间短于对照组，并发症发生率低于对照组。表明IBS-C 患者使用利那洛肽联合马应龙痔疮膏治疗能够提高治疗效果，减轻术后疼痛，降低并发症发生率，缩短伤口愈合时间。分析其原因为，利那洛肽是基于神经递质机理用于治疗IBS-C的新型药物，主要由14 个氨基酸组成的多肽，能够与肠道GCC 受体结合，增加细胞内外环磷酸鸟苷水平（cGMP）[10]。细胞内cGMP 升高，能够促进肠液分泌，使肠道蠕动加快，从而恢复患者的排便次数；细胞外cGMP 升高，则能够降低痛觉神经的敏感性，减轻患者疼痛等不适感受，更利于患者术后恢复。

综上所述，与单独应用马应龙痔疮膏治疗相比，IBS-C 痔疮术后患者加用利那洛肽治疗效果更佳，有利于术后恢复，减轻疼痛程度，降低并发症发生率，加快创面愈合。