微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的效果

张仲凡

（河南省邓州市中心医院 邓州 474150）

手部在人们日常生活中承担着重要的角色，掌指骨骨折是临床中比较多见的创伤性疾病，具有发病率高、多因暴力作用所致等特点[1]。若干预不当，骨折固定处稳定性差，容易出现旋转成角而导致畸形愈合等并发症[2]，此外，也可能引发骨移位、局部炎症等一系列症状。微型钢板内固定术有利于提高骨折固定处的稳定性，进而加快手部功能恢复速度，不仅可提高患者的生活质量，同时还能缩短治疗时间，减轻患者经济压力[3]。本研究选取掌指骨骨折患者为研究对象，分析微型钢板内固定的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019 年1 月～2020 年1月收治的64 例掌指骨骨折患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组32 例。对照组男20 例，女12 例；年龄 22～68 岁，平均年龄（41.47±2.58）岁；骨折类型：开放性18 例、闭合性14 例；致病因素：切割伤 7 例、砸伤 10 例、挤压伤 13 例、交通伤 2 例。观察组男 19 例，女 13 例；年龄 21～67 岁，平均年龄（41.22±2.26）岁；骨折类型：开放性 16 例、闭合性16 例；致病因素：切割伤8 例、砸伤9 例、挤压伤12例、交通伤3 例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：（1）经 X 线、临床症状等方式确诊；（2）骨折处不大于 2 处；（3）未发现手术禁忌证；（4）同意本研究。排除标准：（1）伴有神经血管严重受损者；（2）掌指肌腱彻底断裂者；（3）病灶累及关节面者；（4）伴有凝血系统等功能异常者；（5）伴传染性疾病者；（6）器质性疾病者。

1.2 治疗方法 （1）对照组行克氏针内固定干预，于病灶远端作一切口，完全显露骨折远端，将2 枚克氏针以45°～60°角置入掌指骨外侧，针尖偏向指间关节面双侧穿出皮肤，修整骨折处，后将克氏针置入骨折近端骨髓腔内。根据逆行方法，克氏针穿入骨折远端骨髓腔，并从指端穿出，对骨折处实施复位处理，最后将克氏针顺行置入指骨基底部。若克氏针穿出皮肤，可对穿出部分进行折弯操作。（2）观察组行微型钢板内固定干预，选择臂丛麻醉，采用仰卧位，伴有闭合性骨折的患者选择以骨折端为中心，于指背处作一弧形切口，将指伸肌腱旁筋膜打开；伴有开放性骨折患者，可经原伤口入路（可适度延长切口长度），实施清创术，应注意尽量避免神经、肌腱等处受损，最大程度地保留仍有血运的骨折块。对病灶处给予手法整复处理，将微型钢板放入掌指骨侧部，然后行钻孔、拧入螺钉等固定操作，对于掌指骨干处横形骨折等患者，可选择直形钢板进行加压固定处理（钢板类型应注意与病灶处解剖结构等进行匹配，确保其贴紧骨面，以便在骨折两端植入螺钉，避免术中出现手指旋转或者弯曲等现象），同时利用克氏针对游离骨块等实施固定。伴有掌指骨基底部骨折等患者，可选择T 形（L 形）钢板进行固定处理，将钢板放入骨折端背侧，行钻孔、拧入螺钉等固定操作。伴有肌腱受损等症状者，则实施Ⅰ期修复；存在骨缺损等症状者，可行植骨处理。术后，两组均行镇痛、抗炎等常规干预。术后3 d，若创口无显著痛感，可给予关节被动训练；术后7 d，给予掌指关节训练。

1.3 观察指标 （1）并发症发生情况。（2）治疗优良率。优：未发现成角畸形等现象，患者日常生活不受影响，各关节间的主动屈曲度大于220°；良：未发现成角畸形等现象，各关节间处于180°～220°；差：存在成角畸形等情况，各关节间的主动屈曲度小于 180°。（3）住院时间。（4）总主动屈曲度。（5）切口长度。（6）骨折愈合时间。

1.4 统计学分析 应用SPSS18.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组手术相关指标比较 观察组骨折愈合时间、切口长度、住院时间短于对照组，术后总主动屈曲度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术相关指标比较（）

表2 两组手术相关指标比较（）

骨折愈合时间（周）观察组对照组组别 n 切口长度（cm）住院时间（d）总主动屈曲度（°）术前 术后32 32 tP 3.28±0.29 9.51±0.92 36.536 0.000 11.45±2.78 23.86±3.92 14.607 0.000 115.41±6.85 114.17±6.91 0.447 0.258 198.18±15.20 163.78±12.70 9.824 0.000 5.15±0.72 7.47±1.14 9.733 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较 对照组出现关节僵硬2 例、针道感染1 例、肌腱粘连3 例、伤口感染1 例，发生率为21.88%（7/32）；观察组出现关节僵硬1 例、肌腱粘连 1 例，发生率为 6.25%（2/32）。两组比较差异无统计学意义（χ2=3.232，P=0.072）。

3 讨论

掌指骨生理结构特殊，即使骨折引起轻微的位移或成角，也可能造成肌腱滑动异常，从而极大影响手部的正常生理功能[4]。目前，临床治疗掌指骨骨折方法较多，主要包括对患肢固定处理以及功能修复锻炼等，固定患肢的方式直接决定了后期功能修复的程度[5]，若早期患肢稳定性差，则可能造成二次骨折甚至畸形，从而给患者带来较大痛苦[6]。因此，积极选择高效、安全的固定手段对于改善远期疗效具有重要意义。

克氏针内固定法具有操作简便、对病灶处血供损伤小等优点，但是稳定性差，影响骨折愈合速度。此外，克氏针还会引起掌指关节面损伤，并需石膏固定，不利于早期功能训练，患者依从性差。近几年，微型钢板逐渐受到人们关注，具有轻便、韧性好以及相容性高等优点，可发挥显著的抗旋转以及抗压等功效[7]。目前，微型钢板内固定在临床适应证范围越来越广，尤其对掌指骨骨折等具有较好的疗效，当骨折块直径大于0.5 cm 时即可利用螺钉实施内固定[8]。因该内固定手段无须跨关节操作，所以不会使关节活动受限，有利于促使患者及时实施早期功能训练。此外，微型钢板内固定还可加快植骨或者肌腱受损的康复速度[9]。微型钢板内固定术还具有以下优点：（1）有利于及时进行早期功能训练，降低了肌腱等处粘连，加快指关节功能的恢复；（2）无须刺破皮肤，且剥离骨膜操作较少，有效降低了软组织以及血运功能的受损程度；（3）微型钢板属于不锈钢材质，对机体影响小[10]；（4）医师能够降低血管以及肌腱等处的受损程度，并最大程度地减少骨膜的剥离操作，加快病情的快速康复；（5）切口长度变短，降低了创伤性，患者痛苦小，提高了患者的生活质量；（6）固定牢靠，且不会影响手掌外观；（7）螺钉钢板受应力小，从而减少了内固定时间，愈合速度快；（8）有效预防了成角畸形和旋转等现象，便于患者及时进行功能训练。但是该术式需要行二次手术取出钢板，这不仅增加了医疗费用，同时也给患者带来一定的痛苦，所以临床中应根据实际情况合理选择术式。本研究结果显示，观察组治疗优良率、住院时间以及总主动屈曲度等指标优于对照组（P＜0.05），表示微型钢板内固定术具有愈合时间短、关节功能恢复理想等优点，有利于患者及时回归正常的学习工作中。本研究结果还显示，两组并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P＜0.05），提示该方法安全可靠，远期疗效确切。综上所述，微型钢板内固定术疗效显著，且患者的住院时间短，并发症发生率低，较安全，值得临床推广应用。