卡前列素氨丁三醇联合无齿卵圆钳钳夹术在产后出血中的应用

尚红霞

（长垣市中医医院妇产科，河南 长垣 453400）

产后出血（（Postpartum hemorrhage，PPH））为临床产科较严重并发症之一，指胎儿娩出后24h 中失血量>500mL，患者临床多表现为继发性贫血、阴道流血、失血性休克等症状，可伴有畏寒、头晕、浮肿，PPH 患者占比全部产妇2%～3%，是造成产妇死亡重要原因[1-2]。本研究选取我院102 例PPH 患者为研究对象，旨在探究齿卵圆钳钳夹术+卡前列素氨丁三醇应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料；2018 年1 月至2020 年7 月选取我院102 例PPH 患者为研究对象，按止血方案不同将研究对象分成2 组，各51 例。其中联合止血组年龄24～35 岁，平均年龄（29.61±1.58）岁；妊娠次数1～5 次，平均妊娠次数（2.34±0.52）次；孕前体质量指数：18.3～27.4kg/m2，平均孕前体质量指数（22.45±1.09）kg/m2；常规止血组年龄26～35 岁，平均年龄（30.03±1.51）岁，妊娠次数1～4 次，平均妊娠次数（2.05±0.49）次；孕前体质量指数：18.9～27.6kg/m2，平均孕前体质量指数（22.74±1.06）kg/m2。2 组基线资料（年龄、孕前体质量指数、妊娠次数）均衡可比（P>0.05）。

1.2 纳入排除：纳入标准：均为PPH 患者；患者及其家属知情并签署承诺书。排除标准：子宫破裂；恶性肿瘤；依从性差；胎盘残留；传染性疾病；合并肝、肾、心、肺功能障碍；对本研究涉及药物过敏者；精神疾病史；认知功能障碍；临床资料不完整。

1.3 方法

1.3.1 常规止血组：胎儿娩出后即刻接受卡前列素氨丁三醇治疗，250μg 肌肉注射，并补充血容量。

1.3.2 联合止血组：接受无齿卵圆钳钳夹术+卡前列素氨丁三醇治疗，卡前列素氨丁三醇用法用量同常规止血组，无齿卵圆钳钳夹术：按摩子宫，以挤压出宫腔积血，仔细观察阴道及流血情况，由阴道牵出宫颈，夹住子宫下段和双侧组织（右手），评估组织弹性、深度，钳夹下段和双侧组织（无齿卵圆钳，左手），聚血盆放置于臀下，严密监测生命体征，并计算出血量，若30min 内停止出血，且生命体征稳定，则松开钳夹，补充血容量，并予以抗生素常规抗感染治疗。

1.4 观察指标：2 组总有效率：子宫收缩及尿量正常，出血量<50mL/h，且生命体征稳定为显效；出血量有所减少，子宫收缩良好为有效；未达上述标准判定为无效；有效、显效计入总有效率。2 组围术期指标：止血时间、输血量、产后2h 及2～24h 出血量。2 组并发症发生率：发热、继发性贫血、感染、子宫缺血性坏死等。

1.5 统计学分析：运用SPSS22.0 软件分析数据，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组总有效率：联合止血组总有效率96.08%较常规止血组78.43%高（χ2值=7.141，P 值=0.008），详见表1。

表1 2 组总有效率对比 [n（%）]

2.2 2 组围术期指标：联合止血组止血时间较常规止血组短，输血量、产后2～24h 出血量较常规止血组少（P<0.05），详见表2。

表2 2 组围术期指标对比 （±s）

表2 2 组围术期指标对比 （±s）

组别 n 止血时间（min） 输血量（mL） 产后2h 出血量（mL） 产后2～24h 出血量（mL）联合止血组 51 47.81±11.62 327.82±17.56 544.82±26.39 63.62±12.77常规止血组 51 62.37±14.66 386.54±21.15 549.32±22.63 112.83±17.62 t 值 5.558 15.255 0.924 16.150 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.358 ＜0.001?

2.3 2 组并发症发生率：联合止血组术后出现1 例发热、1 例继发性贫血；并发症总发生率为3.92%；常规止血组术后出现3 例发热、2 例继发性贫血、2例感染，3 例子宫缺血性坏死，并发症总发生率为19.61%；联合止血组并发症总发生率较常规止血组低（χ2=6.044，P=0.014）。

3 讨论

卡前列素氨丁三醇为临床针对PPH 患者常用药物，其含前列腺素F2a 衍生物，对子宫平滑肌具有刺激作用，可促进子宫平滑肌收缩，促使宫腔开放速度加快，促进血管闭合，进而止血目的。本研究数据显示，联合止血组总有效率96.08%较常规止血组78.43%高，止血时间较常规止血组短，输血量、产后2～24h 出血量较常规止血组少，由此表明PPH 患者应用无齿卵圆钳钳夹术+卡前列素氨丁三醇止血效果更为明显，更能可有效减少输血量及术后2～24h 出血量[3]。原因分析可能与无齿卵圆钳钳夹术以下几点止血机制有关：①钳夹宫颈，可刺激其产生缩宫物质，如前列腺素F2 及前列腺素2 等，进而起到收缩子宫效果；②钳夹子宫下段，可达到压迫止血目的；③钳夹压迫子宫静脉、动脉，能减少子宫血液供应，利于凝血栓形成；④钳夹宫旁神经，能对子宫肌层产生刺激作用，进而可达到收缩子宫肌层效果[4]。此外，本研究数据还显示，联合止血组并发症总发生率3.92%较常规止血组19.61%低，由此可见PPH 患者应用无齿卵圆钳钳夹术+卡前列素氨丁三醇治疗更能有效减少并发症发生，安全性更高。

综上所述，PPH 患者应用无齿卵圆钳钳夹术+卡前列素氨丁三醇止血效果明显，可有效减少输血量及术后2～24h 出血量，安全性高，值得临床推广。