4K 腹腔镜腹股沟疝无张力修补术的疗效评价

李全伟

（商丘市第一人民医院普通外科，河南 商丘 476000）

腹股沟区是大部分腹壁肌肉的终点，是腹壁各个层次的聚集点。腹股沟区的解剖核心是肌耻骨孔，腹股沟疝修补主要是对肌耻骨孔进行修补[1]。经腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术（Transabdominal preperitoneal hernioplasty，TAPP）是在腹腔镜下将补片完整覆盖整个肌耻骨孔，其经过30 余年的发展，已经成为一种标准治疗方式用于腹股沟疝的治疗[2]。TAPP 的治疗效果已得到大量临床研究的证实[3]。对肌耻骨孔的解剖和分离是进行TAPP 的主要步骤，对肌耻骨孔解剖的认识是TAPP 成功的关键。随着4K 高清腹腔镜的问世，对腹股沟区的解剖认识更加精准，术中损伤更小，以此为背景，本文主要探讨4K 腹腔镜与普通腹腔镜对腹股沟疝修补术治疗效果的区别。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019 年8 月至2020 年10 月在商丘市第一人民医院普通外科行腹腔镜腹股沟疝修补术的108 例患者，其中4K 组58 例，男性48例，女性10 例；年龄（55.18±11.72）；斜疝50 例，直疝6 例，股疝2 例。对照组50 人，男性41 例，女性9 例；年龄（55.37±10.73）；斜疝41 例，直疝7 例，股疝2 例。两组患者一般资料无统计学意义。

1.2 手术方式：所有手术均由同一组医生完成，手术方式主要参考《腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南》中的TAPP 方法操作[4]。牵拉脐内侧壁，于脐内侧壁外侧、腹壁下血管内侧切开腹膜和腹膜外筋膜浅层、深层进入Retzius 间隙，再沿疝环上缘切开腹膜并沿腹膜分离Bogros 间隙至髂前上棘，精索被推向腹壁侧，沿腹膜表面自内环口结扎切断疝囊或将疝囊还纳，分离疝囊与输精管和精索血管间粘连，最后切断腹膜外筋膜浅深层贯通Retzius 间隙和Bogros 间隙，补片跨层次覆盖整个耻骨肌孔连续缝合关闭腹膜。

1.3 观察指标：观察两组患者手术时间、术后尿储留、术后疼痛、术后血清肿的发生情况。

1.4 统计学方法：运用SPSS21.0 对数据进行统计学分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；非正态分布资料以中位数（M）表示，采用秩和检验，计数资料采用2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

4K 组手术时间在25~132min，中位手术时间为M=60min；对照组手术时间在40~175min，中位手术时间为M=80min，4K 组患者手术时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。4K 组患者术后尿储留发生率为6.89%，对照组为26.00%，差异有统计学意义（P=0.007）。4K 组患者术后疼痛发生率为3.45%，明显低于对照组的18.00%，差异有统计学意义（P=0.013）。4K 组患者术后血清肿发生率为5.17%，而对照组为22.00%，差异有统计学意义（P<0.001）。详见表1。

表1 两组患者监测值结果

3 讨论

经腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术主要操作层面在腹横筋膜和腹膜之间的间隙进行，也称为腹膜前筋膜，由膜层和靠近腹膜的网状层组成，有学者把腹膜前间隙分为两个外科平面：壁平面和脏平面。脏、壁平面在TAPP 手术中有指导意义：脐内侧韧带外侧补片应放置在脏平面，以利于保护腹壁下动脉和生殖股神经的生殖支，内侧补片应放置在壁平面，否则易进入前列腺筋膜[5-6]。清晰地认识腹膜前筋膜解剖层次是腹腔镜腹股沟疝修补术成功的关键。腹腔镜疝修补术有其独特的优势，主要体现在能够清楚辨别腹股沟区的解剖，4K 腹腔镜拥有更高分辨率[7]，使得腹股沟区的解剖更加清晰，特别是能够清晰认知腹膜前间隙的双层解剖结构，这样就能减少对血管和神经的损伤，从而减少术后并发症的发生。

4K 组术后血清肿发生率明显低于普通腹腔镜组患者，究其原因，4K 腹腔镜更加清晰，放大倍数更大，能够减少组织不必要的损伤，降低脂肪、血管损伤率，术后发生血清肿的概率相对减少。4K 组3例患者术后发生的为I、II 度血清肿，无红肿等情况，加压过后自行吸收。对照组中有3 例患者发生III 度血清肿，有红肿表现，多次抽吸后缓解。

在腹壁下血管外侧有股外侧皮神经、生殖股神经股支、股神经，行走于疼痛三角内，如术中损伤该处的神经，将会造成术后疼痛，给患者带来心理上的创伤[8]。在行腹腔镜腹股沟疝修补术时，外侧间隙应在脏层面中进行操作，4K 腹腔镜能够更加清晰的显示手术层面，降低神经损伤的发生率，降低术后疼痛的发生率。本研究显示4K 组术后疼痛人数明显低于对照组，4K 组中2 例患者均在2 天内疼痛缓解，而对照组中有3 例患者发展为慢性疼痛。

在临床工作实践中发现全麻手术时间越长，术后发生尿储留的几率越大[9]，4K 腹腔镜能够更清晰的展现术中的解剖关系，减少术中损伤，使手术更加流畅，降低手术时间，术后功能恢复更快。4K 组患者手术时间明显低于对照组，术后尿储留发生率为6.89%，明显低于对照组26.00%。对照组手术时间明显大于4K 组。

4K 腹腔镜现已广泛应用于临床，其独特的优势已暂露头角。应用4K 腹腔镜进行TAPP，能够减少术区神经及血管的损伤，达到降低术中、术后并发症的目的。本研究发现4K 高清腹腔镜的优势明显高于普通高清腹腔镜，不仅能达到疝修补目的，而且术后功能恢复更快，术后并发症发生率更低。本研究样本量较小，还需更多的研究来证实4K 腹腔镜在临床中实践中的优势。