不同心电图检查在诊断冠心病心律失常中的应用对比

黄伟红

（河南省长葛市人民医院心电图室，河南 长葛 461500）

冠心病是由冠状动脉粥样硬化引起的心脏疾病，预后较差，严重威胁患者健康，早期明确诊断并进行积极干预有助于改善患者预后。本研究选取我院冠心病患者，均行ECG、DCG 检查，旨在为临床诊断及治疗提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018 年5 月至2020 年6 月冠心病患者85 例，其中男46 例，女39 例；年龄59～72 岁，平均（65.62±3.08）岁；病程0.5～14.5年，平均（7.43±3.17）年；合并症：糖尿病22 例，高血压17 例。

1.2 选取标准：纳入标准：经冠状动脉造影确诊为冠心病；肝肾功能正常；胸痛似心绞痛未能确诊或经内科治疗仍存在明显心绞痛，拟行旁路移植手术；临床资料完善。排除标准：合并恶性肿瘤或终末期肝肾疾病；恶性心律失常。

1.3 方法：①常规心电图：仪器选择NEC-3321 12导联心电图，取平卧位，嘱患者放松全身，调整情绪，平整呼吸；连续描记，控制纸速25mm/s，增益10mm/mV，保持基线平稳、图像清晰。诊断标准：ST段下移＞0.05mV，T 波幅度＜1/10 同导联R 波幅度；②动态心电图：仪器选择BI9800 动态心电图，通过BioxWin 软件分析24 h 心电图变化图像；采用多体位检查，排除体位干扰。诊断标准：J 点后80ms 位置ST 短下斜型或水平型降低值≥1mm（若心电图基线ST 段已升高或降低，则减去原有升高或降低值）；心电图ST 短移位持续时间≥1min，且心肌缺血发作≥2 次，间隔时间≥1 min。

1.4 观察指标：①比较DCG 与ECG 心肌缺血阳性检出情况；②比较DCG 与ECG 不同心律失常检出结果，包括短阵室上速、室性早搏成对、房性早搏成对、房性早搏早发、房室传导阻滞、房性早搏二/三联、室性早搏二/三联；③收集DCG 检查正常窦性RR 期间总体标准差（SDNN），评估患者心率变异性，并通过ROC 曲线分析SDNN 诊断心绞痛的价值；④采用我院自制舒适度量表评估DCG 与ECG 检查过程舒适度，以5 级评分法进行评估，分值越高表明越舒适。

1.5 统计学分析：通过SPSS22.0 软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，诊断效能分析采用受试者工作特征曲线（ROC），获取曲线下面积（AUC 值）、置信区间（95%CI）、敏感性、特异性及cut-off 值，不同预测方案间曲线下面积比较采用MedCalc 软件分析，进行DeLong 检验，联合诊断实施Logistic 二元回归拟合，返回预测概率logit（p），将其作为独立检验变量，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DCG 与ECG 心肌缺血阳性检出率：DCG 检出心肌缺血阳性66 例，ECG 检出心肌缺血阳性41例。两种检查方法比较，DCG 检查心肌缺血阳性检

2.2 DCG 检查心率变异性指标SDNN 对不稳定型心绞痛的诊断价值：85 例冠心病患者中不稳定型心绞痛48 例，SDNN 水平为（93.28±10.33）；稳定型心绞痛37 例，SDNN 水平为（115.67±10.62）。不同类型心绞痛患者SDNN 水平比较，不稳定型心绞痛患者SDNN 水平低于稳定型心绞痛患者（t=9.787，P<0.001）。绘制ROC 曲线，[需给出ROC 曲线]AUC 值为0.752，95%CI 为0.684 ～0.801、cut-off 值 为＜105.47、敏感性76.34%、特异性79.68（P<0.05）。

2.3 ECG 与DCG 检查舒适度：DCG 检查舒适度评分平均为（3.65±0.54）分，ECG 检查舒适度评分平均出率77.65%高于ECG 检查48.24%（χ2=15.762，P<0.001）。

2.4 DCG 与ECG 不同心律失常检出结果：DCG 检查短阵室上速、室性早搏成对、房性早搏成对、房性早搏二/三联、室性早搏二/三联检出率高于ECG 检查（P<0.05），详见表1。为（4.08±0.59）分。两种检查方法比较，DCG 检查舒适度评分低于ECG 检查（t=4.957，P<0.001）。

表1 DCG 与ECG 不同心律失常检出结果 [n（%）]

3 讨论

ECG 是临床最常用检查方式之一，应用范围广泛，包括记录人体正常心脏电活动、协助诊断心律失常、协助诊断心肌缺血及心肌梗死部位、诊断心脏扩大或肥厚、明确药物或电解质对心脏的影响、判断人工心脏起搏状况等。ECG 是冠心病诊断中最常用、最简单的方法，是患者症状发作时的重要检查手段[1-2]。对于未发作心绞痛患者，ECG 检查无明显特异性，心绞痛发作时ECG 检查S-T 段则明显压低，其中不稳定型心绞痛存在明显T 波倒置、S-T段压低，变异型心绞痛则出现一过性S-T 短抬高[3]。因此，通过心绞痛发作时通过ECG 检查可明确心绞痛类型。同时ECG 检查对诊断心肌梗死有明显帮助，心肌梗死急性期存在异常Q 波及S-T 抬高，亚急性期仅存在异常Q 波、T 波倒置，陈旧性期或慢性仅存在异常Q 波，ECG 检查有助于明确心肌梗死分期情况。DCG 是近年来心电图技术不断发展、完善的体现，可对患者进行24h 持续动态检查，全方位记录心电图检查结果，通过观察24h 连续心律变化，可明确心律失常分布状态、发作时间及数量，使医师全面了解心律失常变化，为临床治疗提供依据[4]。本研究中DCG 检查心肌缺血阳性检出率、短阵室上速、室性早搏成对、房性早搏成对、房性早搏二/三联、室性早搏二/三联检出率高于ECG 检查，表明与ECG 相比，DCG 对心肌缺血、心律失常检出率均较高，提示DCG 检查可弥补ECG 检查不足，有助于整体提高诊断效能。

DCG 检查可提高对难以确诊的冠心病患者检出率，尤其对运动平板试验无明显缺血、实验室检查或ECG 检查无明显异常的患者确诊有积极作用，通过分析DCG 心电图波形可评估患者心肌缺血、心律失常危险程度[5-6]。心率变异性是冠心病患者心脏性猝死的独立危险因素，与患者预后关系密切。本研究对85 例患者中稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛进行比较，通过DCG 检查发现不稳定型心绞痛患者SDNN 水平低于稳定型心绞痛患者，进一步分析ROC 曲线，显示DCG 检查心率变异性指标SDNN 对不稳定型心绞痛诊断有较高敏感性及特异性，提示通过DCG 检查对诊断心绞痛有较高价值。另外，本研究对ECG、DCG 检查舒适度进行问卷调查，结果显示ECG 检查舒适度略高于DCG检查。DCG 检查时间较长，电极导线多，电极片存在致敏性，且需患者随身携带，体积较大，固定性差，一定程度上影响患者日常生活，导致患者舒适度降低。提示在进行ECG 检查时应关注对患者日常生活及舒适度的影响，尽量降低患者不适感[7]。

综上所述，与ECG 检查相比，DCG 检查在冠心病患者中有较高诊断价值，对心肌缺血、心律失常检出率更高，且对心绞痛发作类型有更好辨别能力，具有更高诊断价值，可指导临床治疗，但在临床实际应用中应注意对患者日常生活的影响，降低患者不适感。