左旋氨氯地平联合替米沙坦对高血压患者昼夜血压水平的影响

谢天鸽 李林柯

（1.河南省漯河市第三人民医院心内科，河南 漯河 462300；2.漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南 漯河 462300）

高血压是临床上一种常见的多发慢性心血管系统疾病，且随着老龄化社会的发展及老年人日常的不良生活习惯，高血压的发病率在不断的提高，逐渐成为危害社会公众生命安全的疾病之一，也是危害老年人群身体健康的主要因素[1]。目前，临床上对该病尚无特异性治疗及根治的方法。因此，为了避免引发严重的并发症，缓解病情的加重，患者必须长期服药来控制血压水平。目前临床采用左旋氨氯地平治疗，但由于患者的血压类型、病理机制等因素的影响，其治疗效果并不理想，且该药物服用后多会对心血管、胃肠道等引发一些不良反应。基于此，本研究探讨了左旋氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院2018 年6 月至2020 年11月收取的90 例高血压患者的临床资料进行回顾分析，根据治疗方式不同分组，将口服替米沙坦治疗的45 例患者临床资料归为对照组，将口服左旋氨氯地平和替米沙坦治疗的45 例患者临床资料归为治疗组。对照组中男性23 例，女性22 例；年龄42~75 岁，平均（62.45±3.26）岁，病程在4 个月至18年，平均（9.23±2.52）年。治疗组中男性24 例，女性21 例；年龄44~79 岁，平均（63.89±3.45）岁；病程在5 个月至19 年，平均（9.58±2.45）年。对比两组基础资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 入选标准：纳入标准：①符合高血压临床诊断标准[2]；②自愿参加本研究，并签署知情同意书；③无精神障碍，可很好的配合治疗。排除标准：①短期内出现过急性心脑血管事件；②继发性高血压，且血压高于180/110mmHg；③孕妇及哺乳期妇女；④对本研究药物过敏者；⑤有吸烟或酗酒习惯者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：对照组给予患者石药集团欧意药业有限公司生产的左旋氨氯地平治疗，口服，初始计量为1 片/次，1 次/d，后根据患者的个体情况调整剂量，一般剂量调整在7~14d 进行，可改为2 片/次，1 次/d。

1.3.2 治疗组：治疗组在对照组基础上辅以替米沙坦治疗，口服，1 片/次，1 次/d。两组患者均持续用药5 周，对比其治疗效果。

1.4 评价指标：治疗前、治疗5 周后，两组患者均进行24h 动态血压监测，可选择美国Spacelab 无创性动态血压检测仪，测量时间为30min/次。治疗5周后，利用生活质量综合评估问卷（GQOL-74）[3]评估患者生活质量。选取4 个维度，即躯体功能、社会功能、心理功能和物质功能，得分越高说明生活质量越好。观察两组患者头晕、心悸、恶心等不良反应发生的例数，对比其发生率。

1.5 统计学方法：运用SPSS18.0 软件进行数据处理，计量资料采用t 检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者昼夜血压水平对比：两组患者治疗前24h 平均SBP、24h 平均DBP 对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组治疗后24h 平均DBP、SBP明显低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者昼夜血压水平对比 （±s）

表1 两组患者昼夜血压水平对比 （±s）

注：与同组治疗前对比，aP<0.05

时间 组别 24h 平均SBP 24h 平均DBP治疗前 对照组 160.22±6.32 96.91±5.53治疗组 158.23±5.50 96.20±5.60 t 值 1.593 0.605 P 值 0.115 0.567治疗后 对照组 141.32±5.55a 85.62±3.45a治疗组 130.51±4.89a 78.51±3.78a t 值 116.638 9.320 P 值 0.000 0.000

2.2 两组生活质量评分对比：治疗组治疗后躯体功能、社会功能、物质功能与心理功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组治疗后生活质量评分对比 （±s）

表2 两组治疗后生活质量评分对比 （±s）

组别 躯体功能 社会功能 物质功能 心理功能对照组 82.21±4.15 86.53±3.40 86.78±3.74 81.44±5.52治疗组 88.85±4.03 91.45±4.21 91.91±3.25 86.66±5.82 t 值 7.700 6.099 6.945 4.365 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组不良反应发生率对比：治疗组头晕1 例，心悸0 例，恶心1 例，不良反应发生率4.44%；对照组头晕3 例，心悸2 例，恶心4 例，不良反应发生率20.00%，两组间不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=5.075，P=0.024）。

3 讨论

高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，它分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压发病率是最高的，占高血压患者的90%以上[4-5]。该病主要受遗传和环境两个因素影响。目前也有证明，高血压还受人们生活习惯的影响，比如过多的摄入食盐、过量饮酒等都会引发高血压。长期的高血压会对心、肾、脑等靶器官造成损害，严重威胁了患者的身心健康[6]。由于高血压的诱发因素较多，且发病机制复杂，尚无较好的根治方法，治疗目的主要是为了控制患者的血压水平，避免并发症的发生，以此来改善患者的生活质量。目前，高血压患者以药物治疗为主，同时辅以健康教育、饮食控制等措施。左旋氨氯地平是临床治疗该病的常用药物，但其治疗效果欠佳。因此，为了更好的提高该病的治疗效果，必须选取有效的治疗药物。

左旋氨氯地平属于一种钙离子阻滞剂，其抗压作用机制是通过松弛血管平滑肌，扩张血管，减少抗血小板凝聚，以防止动脉粥硬化的形成，最终达到保护血管内膜，改善心肌供氧，降低血压的目的[7-8]。但该药物服用后药效发挥相对较慢，需要人体较长时间的吸收，且会引发疲劳、心血管一般性水肿、眩晕、头痛、腹痛、恶心、心悸等一些不良反应。因此，单一给予左旋氨氯地平药物，已经无法满足目前临床所需的治疗效果。而替米沙坦是一种常用的降低血压的药物，属于血管紧张素‖受体阻滞剂，对心、脑、肾等靶器官具有保护作用。该药物可通过阻滞组织的血管紧张素‖受体亚型AT1，有效地阻断血管紧张素‖的水钠储留、收缩血管与重构作用，从而降低血压。此外该药物还具有良好的利尿、改善心肌狭窄障碍作用，且服用方便，耐受性良好、用药安全[9]。因此，左旋氨氯地平与替米沙坦联合使用具有较好的治疗效果，能够有效提高钙离子的阻滞，使其无法进入血管平滑肌细胞中，进一步降低了收缩反应，减少了肾小管重吸收钠，最终起到了降压的作用。正如本研究结果显示，治疗组治疗后24h平均DBP、SBP 明显低于治疗前，且治疗组低于对照组；治疗组治疗后社会功能、物质功能、躯体功能及心理功能评分高于对照组，且不良反应发生率较低，充分表明了左旋氨氯地平与替米沙坦结合使用治疗高血压的效果优于单一使用左旋氨氯地平的疗效。

综上所述，高血压患者采用左旋氨氯地平结合替米沙坦治疗，不仅可以控制血压水平，还能够降低不良发应发生率，改善其者生活质量。