老年胃癌病人乐观倾向对心理韧性的影响路径分析

王蕾 李雁飞 徐莉

罹患胃癌可对个体形成心理应激，引发焦虑、抑郁等负性情绪，影响疾病治疗效果[1]。心理弹性是基于弹性力学提出的心理学概念，指个体在应激状态下调整自我心态与适应的能力，是应对应激时的重要心理资源，心理弹性越高，越有利于病人积极调动社会资源，实现良好适应。因此，提高病人心理弹性有利于为病人疾病康复创造良好条件[2]。研究表明，个体心理韧性受多方面因素影响，包括人格特质、情绪状态、疾病相关因素等[3]。国外文献报道，人格特质中的乐观倾向对心理韧性有较大影响，乐观倾向越高者，心理韧性越高，且乐观倾向可通过对自我效能、社会支持的影响对心理韧性产生影响，但关于两者之间具体的交互关系的研究较为缺乏[4]。本研究调查了132例老年胃癌病人，分析乐观倾向对心理韧性的影响路径，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取本院2017年3月至2019年10月收治的老年胃癌病人138例作为研究对象。纳入标准：(1)经胃镜联合病理学首次确诊为原发性胃癌。(2)年龄>60岁。(3)具备基本沟通与理解能力，可配合相关调查。(4)签署知情同意书。排除标准：(1)伴严重并发症者。(2)伴精神障碍者。(3)伴严重躯体疾病者。(4)入组前6个月内有重大手术史或精神创伤史(如离婚、亲友去世等)者。(5)预计生存期不足6个月者。(6)罹患其他肿瘤者。(7)出现多处转移者。

1.2 调查方法 对入组病人进行问卷调查，调查者均为具有护师资格的执行护士，经过统一培训且合格。问卷调查采取面对面形式进行。填写前调查者对所有量表中可能出现疑问的地方进行规范性解释，填写过程中受试者保持独立，不对其进行倾向性引导，填写完成后当场回收问卷。共发放调查问卷138份，最终回收有效问卷132份，有效问卷回收率为95.65%。每份调查问卷共包括5个主要部分，包括临床资料调查、心理韧性测评、乐观倾向测评、社会支持测评、自我效能测评。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料：采用自制的《临床资料调查问卷》，收集病人年龄、性别、户籍类型、病程、病变部位、临床分期、分化程度、文化程度、婚姻状况、职业等信息。

1.3.2 心理韧性评估：采用中文版心理弹性量表(the Connor-Davidson Resilience Scale， CD-RISC)[5]评估，量表由美国心理学家Connor和Davidson编制，后经国内学者肖楠等翻译并修订为中文版。中文版CD-RISC共包括3个维度(坚韧、自强、乐观)，共25个条目，每条目0～4分，满分为100分。评分越高，心理韧性越好。

1.3.3 乐观倾向评估：采用生活定向测验修订版(Revised Life Orientation Test，LOT-R)[6]评估，该量表为乐观人格取向的常用评估工具，共6个条目，每个条目0～4分，总分0～24分，得分越高代表个体越乐观。

1.3.4 社会支持评估：采用肖水源[7]设计的社会支持量表(Social Support Questionnaire，SSQ)评估，包括3个维度(主观支持、客观支持、支持利用度)。量表评分8～50分，<20分为社会支持极差，20～30分为较差，31～40分为一般，>40分为社会支持好。

1.3.5 自我效能评估：采用一般自我效能量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)[8]评估，量表由德国心理学家Schwarzer编制并被翻译为中文版，包括3个维度(达成目标能力、个人自信心、突发事件应对能力)，每个条目0～3分。得分10～19分为自我效能较差,20～29分为一般,30～40分为自我效能较好。

2 结果

2.1 一般资料 132例病人进入最终分析,年龄61～82岁，平均(71.41±4.94)岁；男71例(53.79%)，女61例(46.21%)；户籍类型：农村82例(62.12%)、城镇50例(37.88%)；病变部位：胃体部28例(21.21%)、胃窦幽门部40例(30.30%)、贲门胃底部64例(48.49%)；临床分期：Ⅰ期30例(22.73%)、Ⅱ期43例(32.57%)、Ⅲ期59例(44.70%)；分化程度：高分化40例(30.30%)、中分化24例(18.18%)、低分化68例(51.52%)；文化程度：小学及以下27例(20.45%)、初中35例(26.52%)、高中44例(33.33%)、大专及以上26例(19.70%)；婚姻状况：已婚98例(74.24%)、未婚或离异34例(25.76%)；职业：正式职工89例(67.42%)、非正式职工43例(32.58%)。

2.2 相关量表测评结果 132例病人的CD-RISC评分范围为38～74分，平均(60.10±11.62)分；LOT-R评分范围为6～19分，平均(13.87±3.11)分；SSQ评分范围为20～53分，平均(37.31±5.71)分；GSES评分范围为18～33分，平均(24.61±4.04)分。

2.3 相关性分析 胃癌病人心理韧性与乐观倾向(r=0.745)、社会支持(r=0.589)、自我效能(r=0.612)之间均呈显著正相关(P<0.01)。

2.4 心理韧性影响因素的多元回归分析 以LOT-R评分、SSQ评分、GSES评分为自变量，CD-RISC评分作为因变量进行多元逐步回归分析，最终LOT-R评分、SSQ评分、GSES评分依次进入回归方程，决定系数R2=0.599，F=9.487，P<0.001。见表1。

2.5 乐观倾向对心理韧性的影响路径 以乐观倾向、社会支持、自我效能为自变量，心理韧性为因变量建立模型，模型拟合良好，χ2=0.901，P=0.356，卡方自由度比值=0.902，渐进残差均方和平方根=0.000，适配度指数值=0.996，调整后适配度指数=0.981，规准适配指数=0.989、增值适配指数=1.000、非规准适配指数=1.001、比较适配指数=1.000，均>0.900。模型结果显示，社会支持和自我效能对心理韧性有直接效应，而乐观倾向对心理韧性有直接和间接效应。见表2。胃癌病人乐观倾向对自我韧性的影响路径模型见图1。

表2 乐观倾向对心理韧性的影响路径

图1 胃癌病人乐观倾向对自我韧性的影响路径模型

3 讨论

随着临床心理学的不断发展，肿瘤病人心理状态对疾病的影响日益受到关注。心理韧性代表个体对外在环境及应激反应的适应能力，心理韧性越强，自我调整与适应能力越强，疾病所带来的负面影响越轻[9]。明确心理韧性的影响因素可为针对性干预提供参考，从而提高病人心理韧性，使病人获益。

本研究结果显示，老年胃癌病人的CD-RISC评分为(60.10±11.62)分，处于中等偏低水平，说明老年胃癌病人的心理韧性水平较低，与张超等[10]的调查结果接近。个体心理韧性越强，在面对压力时越能积极调整心态, 更好地面对逆境，提高适应性。老年人在家庭中承担的责任相对较少，加上收入有限，对家庭的经济贡献也少，确诊胃癌后容易担心对子女的经济和时间造成较大影响，拖累家人，由此产生的恐惧、绝望等负性情绪可形成机体应激，造成病人丧失治疗、生活的信念和勇气，给病人生理及心理带来负性作用，从而影响病人的心理韧性。另外，胃癌并非常见疾病，而老年人平时的各类信息接收途径狭窄，对疾病预后及转归信息往往缺乏认知和了解，影响病人的信心及态度[11]。

相关性分析结果显示，乐观倾向、社会支持、自我效能均与老年胃癌病人心理韧性呈正相关，乐观倾向、社会支持、自我效能水平越高，心理韧性越高。乐观是一种豁达、积极的生活态度。乐观倾向反映了病人的积极态度，具有乐观主义倾向的个体更容易从患病经历中发现积极、有益的一面，并从乐观的角度看待和处理创伤性事件，积极进行自我调节，使自己更好地适应，心理韧性获得增强。社会支持会直接影响病人的主观感受，较高的社会支持可使病人感受到被尊重和支持理解，获得良好的情感体验，从而在精神上树立更坚定的信念，增强病人心理韧性。此外，社会支持水平较高，个体主观感受到的支持资源越多，越能积极调用可利用资源面对创伤性事件，从而快速适应，维持良好的心理韧性水平[12]。自我效能决定病人的自我管理，自我效能水平越高，病人克服困难的信心及信仰越强，越有利于病人客观、理性地评价身心健康，正确看待疾病并积极面对，从而维持较高的心理韧性水平。

路径分析发现，社会支持和自我效能对心理韧性有直接效应，而乐观倾向对心理韧性有直接和间接效应。社会支持和自我效能均可帮助病人积极调动有用资源面对应激事件，调整心态，减轻压力，从而保持良好的心理健康状态[13]。乐观倾向既可直接影响心理韧性，也可通过对社会支持和自我效能的影响对心理韧性产生间接作用。胃癌病人心态越乐观，越勇于面对现实，并对疾病进行积极的认知评价，做出适应情境的行为应对反应[12]。而病人所做出的适应性反应与行为可进一步提高病人对疾病的认知，在逆境中看到希望，重新树立信心，发现更多有益的一面，最终提高适应性。上述结果说明，护理人员可积极与老年胃癌病人沟通，指导病人正视疾病本身，最大限度地调动病人坚强品质与乐观心理，适应个体角色变化，从而采取积极行为，如增加与外界沟通等，提高社会支持；并通过健康宣教、病人间相互交流等提高疾病认知，提升自我效能水平，增加心理承受能力，增强心理韧性。

综上所述，老年胃癌病人心理韧性处于较差水平，乐观倾向可对病人心理韧性产生直接效应，并通过对社会支持和自我效能的影响对自我韧性产生间接效应。医护人员应重视老年胃癌病人的心理诉求，促进病人乐观倾向，并针对性提高病人社会支持及自我效能，促进病人自我韧性的提高。