2006—2020年深圳市某三级医院超长住院日患者临床特征分析

陈惠琼 周 丹

1 深圳市宝安区中心医院，518102 广东 深圳； 2 重庆理工大学，400054 重庆

平均住院日是反映医疗服务效率、评估有效利用医疗卫生资源情况和医院管理水平的一项重要指标[1]。2021年国务院发布的《关于推动公立医院高质量发展的意见》指出，以建立健全现代医院管理制度为目标，力争五年内实现“三个转变”：公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素[2]。超长住院日患者的存在延长了全院平均住院天数，极大地占用了医疗资源，严重增加了患者的经济负担[3]。本研究通过对深圳市某三级医院超长住院日患者临床特征的分析，结合实际情况提出对策性建议，为缩短患者平均住院日，合理利用医疗资源，提高医院质量管理水平提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于广东省医疗机构病案统计管理系统，收集深圳市宝安区某三级综合性公立医院2006年1月至2020年12月出院患者的病案首页信息，包括性别、年龄、婚姻状况、出院科室、住院天数、主要诊断疾病、住院费用等。

1.2 统计学方法

根据国家卫生健康委员会公布的《综合医院评审标准实施细则(2020年版)》提到的要重点监控和管理住院日超过30 d的患者，结合相关参考文献[4-7]，将住院日≥30 d定义为超长住院日。基于Excel及SPSS软件进行数据处理和统计分析，用条形图描述患者总体年龄和性别分布情况。对不同费用、科室、国际疾病分类(ICD-10)病种、疾病分类的患者进行分层分析。符合正态分布的资料，采用(均数±标准差)的形式描述；不符合正态分布的资料，采用中位数及四分位数的形式描述。

2 结果

2.1 总体情况

2006年至2020年该院出院患者330 478人次,平均住院日为7.04 d。其中，最长住院时间为951 d，平均住院天数为60.56 d，住院日≥30 d的住院患者共6 905人次，占出院总人次的 2.09%。与2006年相比，2020年超长住院日的中位数增加了23 d；2020年人均住院费用约为2006年的5.38倍，增长了87 527.55元。见表1。

表1 2006—2020年出院患者总体情况

2.2 超长住院日患者情况

2.2.1 住院费用分析

按不同年份对超长住院患者住院费用进行分层分析，结果显示，2020年住院费≥10万元的患者比例是2006年的3.39倍。见表2。

表2 不同年份超长住院患者住院费用区间分布

2.2.2 性别构成与年龄分布

6 905例超长住院日患者中，男性4 978例(72.09%)，女性1 927例(27.91% )。年龄最小者为2 d，最大者97岁,中位数及其四分位数是42(30，55)岁。30～<45岁组患者所占比重最大，2 115例(30.63%)；其次是45～<60岁组，1 795例(26.00%)。见图1。

图1 2006—2020年超长住院日患者年龄和性别分布

2.2.3 出院科室分布

6 905例超长住院日患者中外科最多，为4 944例(71.60%)，其次为内科，1 871例(27.10%)，其他科室占比较少。2006—2020年，外科超长住院日患者占比呈逐年下降趋势，内科占比呈逐年上升趋势。见表3。

2.2.4 ICD-10疾病分布

6 905例超长住院日患者中ICD-10系统疾病最多的为损伤、中毒和外因的某些其他后果，4 008例(58.04%)，其次为循环系统疾病，1 162例(16.83%)。

见表4。

ICD-10主要诊断疾病分类前15位的共4 203例(60.87%)。从构成情况看，11种疾病分类为损伤、中毒和外因的某些其他后果，3种为循环系统疾病，1种为泌尿生殖系统疾病。排第1位的是颅内损伤，588例(8.52%)，其次是小腿(包括踝)骨折，586例(8.49%)。见表5。

表3 2006—2020年超长住院日患者出院科室分布

表4 超长住院日患者出院主要诊断ICD-10系统疾病分布

表5 超长住院日患者出院前15位主要诊断疾病分布

3 讨论

从统计情况来看，该院2006—2020年超长住院日患者占所有出院患者的比例一直较为稳定。与2006年相比，2020年人均住院费用增加了87 527.55元，2020年的人均住院费用是2006年的5.38倍，住院日的中位数增加了23 d。费用和时间的增加，加重了病人的经济负担，浪费了大量宝贵的医疗资源。

从患者性别和年龄分布看，男性超长住院日患者是女性的2.58倍，这可能与男性有吸烟喝酒等不良生活习惯有关。一些高危行业从业者主要为男性，遭遇伤害事故的风险明显高于女性，增加了超长住院日的风险，这与吴扬等[4]的结论相似。30～<60岁患者所占比例最大，与吴扬等人还有彭磊[5]的结论有所不同，与张圆[6]结论相同;但关于超长住院日患者中30～<60岁患者占比最高的原因，张圆[6]未作分析。本研究结合深圳实际情况，发现从地理条件和经济因素来讲，深圳是一座年轻的城市，第二、第三产业发达，人口结构较为年轻化，年轻人对新事物有较强的接受能力和学习能力。对此，可以大力推进建设智慧医院、远程医疗和互联网诊疗，有望缩短平均住院日。

从科室分布看，超长住院日患者主要集中在外科、内科，且外科的占比在逐年减少。改革开放以来，深圳的产业结构由最初的以劳动密集型产业为主逐步发展为技术密集型、资本密集型产业为主。宝安区2006年前工厂很多，工人因为工伤导致的手脚外伤也很多，近些年来，劳动人口中低端人才占比逐步减少，超长住院日患者的病种也在发生改变。

从疾病分类来看，患者主要集中在损伤、中毒和外因的某些其他后果以及循环系统疾病。前者多为交通事故、安全事故引起，多需要手术，且术后康复时间长。对于此类患者可以重点关注围手术期营养状况，为患者制定健康食谱和针对性的护理措施，帮助患者缩短术后康复时间，从而减少住院时间。此外张圆[6]提到还存在一部分由于责任方承担医药费而人为延长住院日的现象，吴鸿鹏等[7]研究中提出推动分级诊疗机制。对于以上这种人为因素导致的超长住院日现象，应该采取积极说服的办法，劝导病人转至下级医院或者出院。但郝佩瑶等[8]在研究中提到，我国双向转诊制度滞后，下转难的问题仍然突出。我们认为在完善双向转诊制度的同时还要对病人和家属进行该制度理念的宣传和积极引导，优先向30～<60岁的群体普及向下转诊的理念。在循环系统疾病中，患者数量最多的疾病是脑内出血。

从住院天数来看，住院日≥90 d的患者比例最高的ICD-10分类是精神和行为障碍类疾病。精神病反复发作且药物副作用大，因而住院时间长。对于此类患者，建议转至下级医院或者专门的精神病医院进行康复治疗。住院日≥90 d的患者比例最高的疾病是脑血管病后遗症。随着中国人口老龄化进程加快，这种以老年人为主的疾病正在严重威胁人们的健康，造成个人、家庭、社会的负担。对于普遍存在的超长住院日现象，结合《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展意见》，提出以下建议：一是借助信息化手段，将医院管理精准到科室、诊疗组、每个医务人员和重点病种，使有效的医疗资源发挥最大的社会效益；二是提升医护人员的积极性，在薪酬待遇、考核标准等方面与平均住院日挂钩；三是推广多学科诊疗模式，整合各科的资源，提高诊治效果，节省住院费用，减少住院时间；四是强调中西医结合，二者并重，开拓新的诊疗思路；五是对于潜在的超长住院日患者，提示患者家属尽早做好转诊的准备。这与李岚等[9]提到的深入沟通，充分告知的对策相同。

超长住院患者的存在占用了大量的医疗资源，造成医疗资源分配不均，医院管理部门应根据现状合理分配资源，降低住院费用和医护人员成本，将超长住院日的天数和患者数量控制在一个合理的区间。