谈谈肺癌的中西医治疗

■肖长林（三台县中医院 四川绵阳 621100）

第一次世界大战后，烟草业逐渐走入了现代工业，并在世界范围内快速流行，以致于肺癌发病率逐渐增多，到目前为止，肺癌的发病率已经高居恶性肿瘤之首。世界卫生组织在20 世纪80 年代末时曾预言，肺癌将在21 世纪与艾滋病并称为严重危害人类健康的第一杀手。据悉，肺癌可分为多个种类，其中的非小细胞癌占肺癌总发生率的75%～80%，因其具有预后极差、5 年生存率不及15%的特点，故已成为近几年临床关注重点。本文也将以非小细胞肺癌为例，谈谈肺癌的中西医治疗，下面就让我们一起来了解一下。

1.西医治疗

外科手术是目前治愈早期肺癌的主要措施，从理论上来讲，只有接受手术切除治疗的患者才有希望治愈，而晚期肺癌患者大多需要联合其他治疗手段才能够达到理想的治疗效果。一般来讲，单纯放疗治疗非小细胞肺癌的疗效并不确切，联合化疗才能体现出显著的互补优势，近几年，随着中枢止吐药物以及骨髓保护药物的出现，患者对化疗药物的耐受性大幅度提高，同时也提高了各类化疗药物的研究进展。在20 世纪90 年代以前，化疗药物主要以顺铂、长春花碱、长春酰胺、卡铂和依托泊苷为主，90年代后，则以紫杉醇、吉西他滨、多西他赛等为主。而从本世纪开始，大批新药不断上市，使得肺癌的治疗开始了新的前景，同时生物治疗也迅猛发展，比如肿瘤坏死因子、细胞因子的诱导杀伤细胞治疗和免疫治疗等等。虽然目前还没有临床治疗效果比较确切的报道，但是在对肺癌的治疗实践中发现，该病的治疗原则正逐渐个体化、规范化，以患者的身心状态、肿瘤具体发病部位、病理类型、侵犯范围等为根据，结合细胞分子生物学的变化，合理应用现有的多学科治疗手段，就能够在最小的治疗费用内达到最大的治疗效果，并尽可能地改善患者的生存质量。

目前，综合治疗是肺癌临床研究领域的重中之重，临床常用的模式主要有以下几种，包括术后放化疗、同步放化疗、术前化疗和放化疗与生物治疗的联合应用。

第一，手术治疗。

可以根据患者的病情为其选择最佳的手术方式，常用术式以扩大肺切除术、肺叶切除术、全肺切除术等为主，建议非小细胞肺癌患者首选手术治疗，Ⅰ期可行肺叶切除，Ⅱ期可行肺叶及淋巴结清扫，术后可行放、化疗。鉴于大多数肺癌患者初次诊断时已经是中晚期，临床治愈希望较为渺茫，再加上可望实施手术治疗，切除治疗的患者不足30%，因此不建议具有手术指征的患者片面倚重手术治疗，术后应根据自身疾病分期、病理等进行多学科治疗。

第二，放疗。

非小细胞肺癌的放射治疗可具体归纳为以下几类，首先因医学原因无法接受外科手术治疗的Ⅰ期和Ⅱ期非小细胞肺癌患者，若体力和功能状态比较好，且预计生存期比较长，则可接受根治性放射治疗。其次接受放疗、化疗和根治性放疗的患者，应尽量避免暂时以及可处理的毒副作用所致的放疗中断或是剂量减少，且要加强支持疗法并密切监测。对于白细胞计数减少的肺癌患者，医生可在其白细胞计数恢复正常后实施放疗，但要注意，注射粒细胞集落刺激因子不可与放疗同时进行。对于手术切缘为阴性而纵膈淋巴结为阳性的患者，术后3 个周期内应实施辅助化疗，随后再进行局部放疗，若患者切缘为阳性，那么则可在术后先行局部放疗再进行辅助化疗。

第三，化疗。

其实在非小细胞肺癌的治疗中，化疗并不能作为首选治疗方案，该治疗方式仅能够作为小细胞肺癌和无法手术治疗的非小细胞肺癌手术和放疗的辅助治疗，也可作为局部并发症的缓解治疗，建议采用铂类与新化疗药物的联合用药方案，以改善患者生存状况、生活质量，减少再住院和再放疗的次数。

第四，靶向治疗。

相关调查数据表示，近几年，新型分子靶向药物治疗肺癌疗效显著，具有正确性和可行性，而新型分子药物的出现也将恶性肿瘤的治疗推向了一个前所未有的阶段。肺癌的靶向药物比较多，比如厄罗替尼、贝伐单抗等等。

2.中医治疗

中医讲究辨证施治，中医认为肺癌的定性为邪毒肿块结聚于肺部所致，属里证，局部为实，与痰、毒、瘀互结息息相关，临证需要辩明瘀多和痰盛而分治。同时应辨舌脉、辨标本、辨症状，以此为依据分型论治。

一般来讲，肺阴亏虚证患者从辨证角度来看，肺癌邪实肿块客观存在，但肺阴亏虚贯穿疾病的开始至结束，故应以养阴清热为主要治疗原则，建议选用沙参麦门冬汤加减治疗；气虚血瘀证患者肿瘤的形成与血瘀和微循环障碍具有密不可分的关系，中医认为，肺乃娇脏，极易受到外邪侵袭，邪留于肺，肺气壅滞，久而久之必致血瘀，瘀积日久则成块，故建议以益气活血为治疗原则，选用血府逐瘀汤加减治疗；痰毒瘀滞证患者的发病原因与痰、瘀具有密切联系，故强调化痰祛瘀解毒的治疗原则，建议选用石斛、百合、天冬、党参、莪术、海藻、守宫、三棱、猪苓、仙鹤草、女贞子、薏苡仁、半枝莲等组恒的扶正软坚汤；脾虚痰湿证患者的发病原因与脾胃虚弱不足有关，故应以健脾燥湿、化痰作为主要治疗原则，建议选用二陈汤加减治疗。

本文从西医和中医角度简单介绍了肺癌的治疗方法和治疗进展，希望肺癌的治疗能够在新技术和新药物的运用下跨入全新时代，造福更多的肺癌患者。