来曲唑结合补肾健脾汤加减治疗肾虚肝郁型多囊卵巢综合征的临床观察

游志恒

（河南中医药大学第三附属医院 郑州 450008）

多囊卵巢综合征为育龄女性常见的内分泌失调疾病，对患者身体健康造成严重影响，尤其是对于正处于生育黄金时期的女性来说影响尤为严重，甚至可致使患者出现无排卵或排卵稀发、月经不规律等临床症状[1]。随着病程进展，还会导致患者因为性激素紊乱，卵泡发育不良或不能正常排卵，影响女性正常妊娠，引起生活质量下降，严重影响患者心理健康，因此必须采取针对性手段进行治疗[2～3]。本研究选取肾虚肝郁型多囊卵巢综合征患者作为研究对象，探讨来曲唑结合补肾健脾汤加减进行治疗的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的肾虚肝郁型多囊卵巢综合征患者123 例作为研究对象，选取时间为2018 年4 月～2019 年8 月，按照随机分组原则分为对照组61 例和观察组62 例。对照组年龄23～32岁，平均年龄（27.25±1.42）岁；病程3～8 年，平均病程（5.41±3.33）年。观察组年龄22～33 岁，平均年龄（27.31±1.25）岁；病程2～9 年，平均病程（5.69±3.42）年。两组患者基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）所有患者符合《妇产科学》[4]关于肾虚肝郁型多囊卵巢综合征的诊断标准，存在闭经、月经量少、月经稀发等临床症状；（2）患者及其家属均同意接受本研究，且签署知情同意书。排除标准：（1）患有心、脑、肝、肾等器质性病变；（2）存在严重智力障碍及精神障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用来曲唑治疗，于月经第5 天开始进行口服来曲唑片（国药准字H20133109），2.5 mg/次，1 次/d，连续治疗5 d。持续治疗4 个月经周期。于每个月经周期第10～16 天动态监测卵泡发育情况。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用补肾健脾汤加减治疗。补肾健脾汤组方：菟丝子15 g、沙苑子15 g、川续断15 g、覆盆子12 g、党参10 g、白术12 g、茯苓12 g、柴胡12 g、醋香附12 g、白芍15 g、当归12 g、川芎12 g 等。每剂药煎煮2 次，每次用水500 ml，得汤剂200 ml，分早晚温服各100 ml。持续治疗4 个月经周期。于每个月经周期第10～16 天动态监测卵泡发育情况。

1.4 观察指标（1）统计比较两组患者治疗后的临床效果。患者经检测提示正常排卵，则为治愈；患者经检测显示偶有优势卵泡，未见破裂卵泡，则为有效；患者经检测显示无优势卵泡，且病情呈现持续加重趋势，则为无效。总有效率＝（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。（2）记录并对比两组患者治疗前后促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）水平。于月经第3 天抽取患者4 ml 静脉血，离心处理后取上层清液，通过电化学发光法对血清FSH 和LH 进行检测，采用放射免疫法检测E2。试剂盒由上海逸峰生物科技有限公司生产。

1.5 统计学分析 采用软件SPSS24.0 进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率明显优于对照组，组间差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比

2.2 两组治疗前后FSH、E2及LH/FSH 水平对比治疗后，观察组FSH、E2及LH/FSH 改善水平明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后FSH、E2 水平对比（）

表2 两组治疗前后FSH、E2 水平对比（）

3 讨论

多囊卵巢综合征患者多在情绪、体质量增加、流产等因素影响下出现月经失调及不孕。该病发病机制与下丘脑-垂体系统失衡、内分泌失调关系密切，随着下丘脑-垂体系统异常调节致使性激素比例逐渐失衡，最终导致卵泡发育不成熟，甚至不排卵，需要给予患者针对性的治疗手段[5]。以往在临床上多指导患者服用来曲唑治疗，可促进子宫内膜由增生期进入分泌期，加快子宫内膜成熟，使子宫具备接受胚胎植入的能力，长期用药容易导致患者出现小腹或盆腔疼痛、肿胀等并发症，不利于患者的长期治疗[6]。

随着我国医疗技术水平的持续提升，在单一药物的基础上联合补肾健脾汤等中医药剂治疗越来越受到临床的重视。依据中医理论分析多囊卵巢综合征为肝脾肾三脏功能失调，尤其是肾虚、肝郁、脾虚。肾主生殖，肾虚可使其功能不足，卵巢功能受到影响，卵泡难以正常生长与发育。辛秀丽等[7]研究指出，肝气郁滞使肝主疏泄和肝主藏血的功能失常，继而出现气滞血瘀、月经不调，影响正常排卵。脾主运化，脾虚时其功能不足，水湿之邪不得运化，聚而生痰，痰湿与瘀血相搏结会阻碍气机运行，破坏肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴间的阴阳平衡。又由于脾为后天之本，气血生化之源，脾虚易致气血生化不足，肝肾亏虚，肾精不足，痰瘀阻滞，湿热内生，随之还可能导致患者出现痤疮、多毛以及肥胖等症状。

补肾健脾汤的主要作用为补肾、健脾、疏肝、养血。方中菟丝子、沙苑子、川续断、覆盆子填精益肾，滋补肾阳，可助卵泡之生长。其中菟丝子具有滋补肝肾、固精缩尿、安胎的功效，沙苑子具有补肾助阳、固精缩尿、养肝明目之功效，川续断具有行血消肿、生肌止痛、续筋接骨的功效。而当归、白芍、川芎养血柔肝，滋补阴血。北柴胡、醋香附疏肝解郁，调达气机。杨正望等[8]研究认为，党参有补中益气、健脾益肺的功效，白术则具补脾健胃、燥湿利水、止汗安胎等功能。诸药合用，肾虚得以滋补、脾虚得以健运、肝郁得以疏泻。本研究结果显示，观察组治疗总有效率及性激素改善水平均优于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，在肾虚肝郁型多囊卵巢综合征的治疗中采用补肾健脾汤加减治疗，能够有效改善患者性激素水平，促进排卵功能恢复，效果确切显著。