鼻内镜联合等离子消融治疗鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎疗效

崔婷婷

（河南省项城市第一人民医院耳鼻喉科 项城 466200）

变应性鼻炎（Allergic Rhinitis,AR）指个体接触一定剂量变应原致鼻黏膜持续性非感染性炎症[1]。鼻中隔偏曲是一种临床上较为常见的鼻腔结构异常现象，也是诱发AR 症状频繁出现的重要原因之一[2]。鼻内镜鼻中隔黏膜下切除治疗鼻中隔偏曲伴AR 可有效改善患者鼻腔通气状态。低温等离子射频消融术通过射频作用收缩胶原蛋白分子，破坏神经节细胞，降低局部神经的敏感度。本研究分析鼻内镜鼻中隔黏膜下切除联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗鼻中隔偏曲伴AR 的临床疗效，旨在为临床治疗提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年1 月～2018 年2月收治的93 例鼻中隔偏曲伴AR 患者，按随机数字表法分为A 组与B 组，剔除7 例脱落病例，A 组最终纳入44 例，B 组最终纳入42 例。A 组男23 例，女21 例；年龄23～61 岁，平均（49.79±4.84）岁；病程1～10 年，平均（4.66±0.45）年；侧别：左侧22 例，右侧22 例；偏曲类型：S 形偏曲13 例，C 形偏曲31例。B 组男22 例，女20 例；年龄25～62 岁，平均（49.63±4.02）岁；病程1～11 年，平均（4.52±0.41）年；侧别：左侧22 例，右侧20 例；偏曲类型：S 形偏曲12 例，C 形偏曲30 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）符合鼻中隔偏曲伴AR 诊断标准[3]；（2）规范使用糖皮质激素、抗组胺、抗白三烯等药物3 个月以上，疗效欠佳；（3）临床资料完整。

1.3 排除标准（1）鼻窦CT 及内窥镜检查显示急、慢性鼻窦炎或鼻息肉；（2）既往有下鼻甲射频、冷冻、微波等物理治疗史；（3）合并其他疾病导致的嗅觉、通气功能受损；（4）合并严重血液、呼吸、代谢等疾病；（5）合并严重感染。

1.4 治疗方法 B 组采用鼻内镜鼻中隔黏膜下切除手术治疗，术前半小时给予口服马来酸氯苯那敏片鼻中隔（国药准字H41023905）8 mg，仰卧位，局部麻醉。观察鼻中隔偏曲状态，选取合适手术切口，分离软骨及骨质，去除。切除严重偏曲部位，其他部位若为骨质可拉直偏曲；软骨则保留对侧，分离一侧黏软骨膜，侧切开偏曲部位软骨分离，对侧黏软骨膜可附着，可通过咬骨钳将嵴状或是棘状突起部位去除。A 组在B 组的基础上联合应用低温等离子下鼻甲射频消融术，切除术后，对侧下鼻甲黏膜浸润麻醉，使用美国ENTec-Cobla-tor TM 系统，4 档功率，下鼻甲游离面，或是内侧面，将刀头置入，控制时间为5～10 s，在刀头退出同时，射频止血，当鼻黏膜苍白，下鼻甲的空间增大，通气改善显著，即可停止，往鼻腔置入10 cm 左右高膨胀海绵。两组术后填塞48 h后，取出膨胀海绵，后续给予丙酸倍氯米松气雾剂治疗，拆线后每周进行鼻窦内窥镜检查，将鼻腔中的分泌物以及血痂清除，共5 周。

1.5 观察指标

1.5.1 临床症状 分别于术前、术后3 个月、术后6个月、术后1 年、术后2 年评价临床症状，评价标准[4]：（1）喷嚏。连续喷嚏每次3～5 个计1 分，喷嚏连续每次6～10 个计2 分，喷嚏连续每次≥10 个计3 分。（2）鼻塞。擤鼻≤4 次/d 计1 分，擤鼻5～9 次/d 计2分，擤鼻≥10 次/d 计3 分。（3）鼻痒。患者有意识进行吸气时存在鼻塞、间断性鼻痒症状计1 分；有交互或间歇性鼻蚁行、鼻塞，但尚可以忍受计2 分；口腔呼吸，鼻蚁行感，无法忍受计3 分。临床症状评分为喷嚏、鼻塞、鼻痒三项评分之和。

1.5.2 鼻阻力测验 通过ATMOS Rhinomanometer 300 测定鼻阻力，压力150 kPa，一侧鼻孔以海绵固定，面罩固定保证密闭，患者双手扶住面罩闭嘴，平稳深呼吸，测量鼻阻力值，另一侧鼻腔检测方法一致。双鼻腔喷减充血剂10 min 后再次测定，对比两次测量结果。

1.5.3 术后并发症与复发率发生情况 两组患者术后并发症（鼻腔粘连、鼻黏膜水肿、鼻中隔穿孔）发生率。对患者术后2 年进行随访，观察两组患者复发情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件分析处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，组内不同时间点计量资料比较使用重复测量方差分析，组间两两比较使用独立样本t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状评分比较 两组术前临床症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后临床症状评分较术前降低，且A 组术后3 个月、术后6 个月、术后1 年、术后2 年临床症状评分均低于B 组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床症状评分比较（分，）

表1 两组患者临床症状评分比较（分，）

2.2 两组鼻阻力检验结果比较 术前两组鼻阻力结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组鼻阻力均较术前降低，且A 组术后3 个月、术后6个月、术后1 年、术后2 年鼻阻力均低于B 组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组鼻阻力检验结果比较[kPa/（s·L），]

表2 两组鼻阻力检验结果比较[kPa/（s·L），]

2.3 两组并发症发生情况比较 B 组出现鼻腔粘连、鼻黏膜水肿各2 例，并发症发生率为4.76%（2/42）；A 组出现鼻腔粘连1 例、鼻黏膜水肿2 例，并发症发生率为6.82%（3/44）。两组均未有鼻中隔穿孔等严重并发症，两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 两组远期随访复发率比较 A 组术后1 年复发3 例，复发率为6.82%，2 年复发6 例，复发率为13.64%；B 组术后1 年复发5 例，复发率为11.90%，2 年复发9 例，复发率为21.43%。两组术后1 年、2年复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

AR 伴鼻中隔偏曲易诱发机械性阻塞，变应原鼻腔蓄积导致鼻黏膜水肿的发生，造成变态反应加重鼻腔堵塞症状，使得变应原进一步增加，二者相互影响形成恶性循环[5～7]。

鼻内镜下鼻中隔黏膜下切除可帮助畅通鼻腔，有效恢复正常鼻腔结构，改善通气状态，因此临床应用广泛[8～9]。等离子消融以双极射频使鼻腔黏膜下部组织蛋白凝固，达到萎缩腺体的目的，降低鼻甲黏膜神经末梢的敏感度，减少腺体分泌，改善患者通气量，且由于等离子低温射频消融温度约50℃，患者鼻腔其他黏膜影响较小，仅针刺孔位置出现损伤。本研究结果显示，A 组术后3 个月、术后6 个月、术后1 年、术后2 年临床症状评分均低于B 组，表明鼻内镜鼻中隔黏膜下切除联合低温等离子消融术可有效减轻患者痛苦，效果优于单纯使用手术切除，与成美好等[10]研究结果基本相符。低温等离子消融选择性作用于免疫细胞聚集的黏膜下层，阻断交感-副交感神经，改善患者流涕、打喷嚏等一系列症状。本研究结果显示，A 组术后3 个月、术后6 个月、术后1 年、术后2 年鼻阻力均低于B 组，这可能与消融术能使腺体萎缩、改善鼻腔阻力、缓解鼻腔通气状态有关。本研究结果显示，两组患者术后并发症发生率比较无显著性差异，表明联合应用并未明显增加并发症发生率，手术安全性较好。术后随访2 年复发率比较无明显差异，分析原因可能为本研究纳入病例数较少，结果可能存在一定的偏倚性，后续可进一步扩大样本量。

综上所述，应用鼻内镜鼻中隔黏膜下切除联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗鼻中隔偏曲伴AR，可有效改善患者临床症状，改善鼻腔阻力，缓解鼻部炎症，且该手术未增加明显并发症，手术安全性较高。