小儿消积止咳口服液对慢性咳嗽患儿免疫球蛋白及炎症介质水平的影响

朱文娟

（河南省杞县人民医院药剂科 杞县 475200）

慢性咳嗽是常见儿科呼吸系统疾病，是指持续咳嗽时间或反复咳嗽时间≥4 周，主要以咳嗽作为主要临床表现特征，长期咳嗽可引起肺气肿、慢性阻塞性肺疾病，严重影响患儿身心健康[1]。目前，慢性咳嗽的西医治疗原则为明确病因、控制炎症及扩张支气管，但效果并不理想。中医对慢性咳嗽的治疗是从整体角度调节机体状态来对抗疾病，具有独特的优势。小儿消积止咳口服液是由多种草药提取液组成的中药制剂，可以消食导滞、清宣肺热、祛痰止咳[2]。本研究旨在探讨小儿消积止咳口服液对慢性咳嗽患儿免疫球蛋白及炎症介质水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年10 月～2020年2 月我院收治的138 例慢性咳嗽患儿的临床资料，将73 例使用小儿消积止咳口服液联合常规西药治疗的患儿纳入观察组，将65 例使用常规西医治疗的患儿纳入对照组。观察组男37 例，女36 例；年龄4～10 岁，平均（6.41±1.31）岁；病程2～10 个月，平均（4.35±1.76）月。对照组男33 例，女32 例；年龄4～10 岁，平均（6.52±1.34）岁；病程2～10 个月，平均（4.56±1.72）个月。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准（1）诊断标准：符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》[3]中慢性咳嗽的诊断标准；符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中肺阴亏虚型咳嗽的诊断标准，主症：咳久痰少，咯吐不爽，痰黏；次症：咽干口燥，手足心热；舌质：舌红，少苔，脉细数。（2）纳入标准：与上述中西医诊断标准相符；临床主要表现为运动、清晨、夜间反复性咳嗽；经抗生素治疗1 周以上效果不理想；临床资料完整。（2）排除标准：合并严重肺炎；自身免疫缺陷；先天性气道发育畸形；合并哮喘；合并心、肝、肾功能不全；重度营养不良。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 予盐酸丙卡特罗口服溶液（国药准字H20103117）口服，＜6 岁患儿1.25 μg/（kg·次），2次/d，≥6 岁患儿25 μg/次，2 次/d；孟鲁司特钠片（国药准字H20083372）口服，＜6 岁患儿2.5 mg/次，1 次/d，≥6 岁患儿5 mg/次，1 次/d；小儿消积止咳口服液（国药准字Z10970022）口服，＜5 岁患儿15 ml/次，3 次/d，≥5 岁患儿20 ml/次，3 次/d。治疗7 d。

1.3.2 对照组 给予盐酸丙卡特罗口服溶液、孟鲁司特钠片治疗，用法用量同观察组。治疗7 d。

1.4 观察指标（1）中医证候评分：于治疗前、治疗后参照相关标准[3]自拟中医证候评分量表评估两组临床症状，量表由咳久痰少、咯吐不爽等7 个项目组成，主症根据轻、中、重程度分别计2、4、6 分，次症根据轻、中、重程度分别计1、2、3 分，舌脉异常各计1分，正常计0 分，总分27 分，得分越高，则临床症状越严重。（2）免疫功能指标以及炎症介质水平：分别于患儿治疗前、治疗后抽取空腹静脉血5 ml，以3 500 r/min 的速度离心10 min，取上层血清，采用免疫扩散法测定血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）水平，采用酶联免疫吸附测定白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，试剂盒购自上海信帆生物科技有限公司。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 软件进行数据处理，以（）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用频数和%表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候评分比较 治疗前，两组中医证候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，两组中医证候评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候评分对比（分，）

表1 两组中医证候评分对比（分，）

2.2 两组免疫功能指标比较 治疗前，两组IgG、IgA、IgM 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d 后，两组IgG、IgA、IgM 水平均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组免疫功能指标比较（g/L，）

表2 两组免疫功能指标比较（g/L，）

2.3 两组炎症介质比较 治疗前，两组IL-6、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d 后，两组IL-6、TNF-α 水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症介质比较（pg/ml，）

表3 两组炎症介质比较（pg/ml，）

3 讨论

慢性咳嗽的发病机制复杂，疾病状态下的非自主咳嗽由完整的咳嗽反射弧参与完成，而咳嗽反射弧的传入神经为迷走神经，但引发咳嗽发病的主要为呼吸系统，故临床上多使用改善呼吸道功能的药物治疗。孟鲁司特钠是一种非激素类抗炎药，可以特异性阻滞气道中白三烯受体作用，阻碍由白三烯介导的一系列炎症反应发生，进而降低IL-6、TNF-α水平[5]。丙卡特罗可抑制支气管收缩，与孟鲁司特钠协同作用可以降低气道炎症反应，改善气道功能，但无法去除对迷走神经的刺激因素，故仍需联合其他药物共同治疗以强化治疗效果。

中医学认为，慢性咳嗽的病机为淫邪侵袭肺系，或内伤导致脾、胃等脏腑功能失调，进而引发肺气上逆，引起咳嗽[6]。因此，该疾病的治疗应联合内外改善肺、胃、脾等脏腑功能。小儿消积止咳口服液由山楂、槟榔、枇杷叶、桔梗、瓜蒌、枳实、蝉蜕、葶苈子、莱菔子、连翘组成，其中山楂、槟榔为君药，可以健脾开胃、消食化滞、行气宣肺；枇杷叶、桔梗、瓜蒌为臣药，有清热利肺、和胃降逆、镇咳祛痰之效；枳实、蝉蜕、葶苈子为佐药，可以破气消积、镇静解热、消痰平喘；莱菔子、连翘为使药，可以消食除胀、降气化痰、清热解毒。诸药合用，共奏清肺行气、和中脾胃、止咳化痰之效[7]。现代药理学认为，小儿消积止咳口服液可以调节胃肠道功能，改善免疫功能；山楂、槟榔、莱菔子、连翘可以促进胃肠道运动及消化食物，避免胃食管反流刺激迷走神经引发咳嗽[8]；枇杷叶可抑制中性粒细胞、巨噬细胞向支气管浸润，并抑制促炎性因子分泌，从而降低支气管炎症反应程度，抑制咳嗽反射[9]；桔梗、瓜蒌、葶苈子可以稀释痰液利于排出；蝉蜕、枳实可以镇静中枢系统，发挥镇咳作用[10]。因此在孟鲁司特钠、丙卡特罗治疗基础上加用小儿消积止咳口服液治疗慢性咳嗽患儿，可以进一步降低患儿支气管炎症反应，减轻患儿临床症状。

本研究结果显示，治疗7 d 后，两组中医证候评分降低，两组IgG、IgA、IgM 水平均升高，IL-6、TNF-α 水平均降低，且观察组改善幅度更大，表明慢性咳嗽患儿采用小儿消积止咳口服液治疗可以降低炎症反应水平，提高患儿免疫功能，减轻临床症状。综上所述，小儿消积止咳口服液治疗慢性咳嗽，有助于患儿炎症反应的减轻以及免疫功能的提高，且可减轻患儿临床症状，值得临床推广。