肤痔清联合亚甲蓝封闭术治疗肛周湿疹的临床疗效观察

李雪琦，杨宗亮，胡响当，熊之焰※

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005）

肛周湿疹是一种常见的肛周皮肤疾病，其发病人群广泛，各年龄、性别皆可发病，主要患病部位为肛周，也可向腰臀、会阴部蔓延。除了瘙痒症状，皮肤可出现渗液、斑丘疹、水疱、皮肤增厚等皮损改变。本病迁延难愈，常反复发作，给患者带来较大痛苦。我院采用肤痔清联合亚甲蓝封闭术治疗肛周湿疹，疗效满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者均源于2019年9月—2020年3月湖南中医药大学第二附属医院肛肠科。将80例患者随机分为观察组和对照组，各40例。两组患者在病程、性别及年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 参考《中医肛肠科常见病诊疗指南》[1]与《中医病证诊断疗效标准》[2]。纳入标准：① 年龄（18～60）周岁；② 肝肾功能及血糖检测正常；③ 自愿参加并知情同意。排除标准：① 对试验药物过敏者；② 合并严重基础疾病及慢性腹泻等肠道疾患；③ 妊娠、哺乳期患者。

2 治疗方法

观察组：① 局部封闭：将1%亚甲蓝注射液、0.5%利多卡因注射液、0.9%生理盐水按照2∶3∶5的比例配成混合注射液。消毒后，于距离肛门缘1cm外的肛周皮肤瘙痒区进针，均匀点状注射，使注射后的皮肤蓝染、微隆起，总量可达20ml；② 外用软膏擦涂：术后取适量肤痔清软膏（贵州绿太阳制药有限公司，国药准字Z20025745，10克/支）均匀涂抹于肛周皮肤瘙痒区，涂抹（1～2）min，用无菌纱布覆盖于瘙痒皮肤表面，固定纱布，2次/d，连续治疗10d。对照组相同方法外搽卤米松软膏（天津金耀药业有限公司，国药准字H20173186）。

3 疗效观察

3.1 观察指标 皮损面积：采用罗敏、聂伟建等[3]的方格纸印出法记录皮损面积。皮损面积比例=皮损面积/肛周皮肤面积（以肛门为圆心，半径5cm的圆形面积）。无皮损记0分，皮损面积比例≤1/5记1分，1/5＜皮损面积比例≤2/5记2分，2/5＜皮损面积比例≤3/5记3分，3/5＜皮损面积比例≤4/5记4分，4/5＜皮损面积比例记5分。瘙痒评分：参考Sergio等的方法[4]。① 瘙痒频率评分：短发作（＜8min）3次或长发作（＞8min）记1分，最多5分；③ 瘙痒严重程度评分：皮肤瘙痒但无需搔抓为1分，无破皮为2分，搔抓不能缓解为3分，破皮为4分，坐立不安为5分。潮湿感及渗液量：参考郭丽雯[5]的方法。潮湿感评分：基本无潮湿感记为1分；有轻微潮湿感记为2分；有明显潮湿感记为3分；自觉有浸润感记为4分。渗液评分：基本无渗液记为1分；可见少量渗液为2分；渗液较多，手指可触及渗液记为3分，渗液量多可湿透纱布及内衣记为4分。

3.2 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[6]。痊愈：皮肤正常，无不适；显效：皮损明显改善，无明显渗液，瘙痒潮湿等不适明显减轻；有效：皮损、渗液较前减少，瘙痒、潮湿较前改善；无效：皮损、渗液及潮湿、瘙痒无改善甚至加重。总有效率为有效、显效、痊愈患者数之和占总患者数的比例。复发情况：6个月后门诊复查，根据以上观察指标评定分数。复诊时评分大于治疗后评分者判定为复发。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件包统计分析，计数资料用（n，%）表示，采用卡方检验；计量资料以±s表示，符合方差齐性及正态性分布时采用t检验，不符合时采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果 治疗后观察组疗效优于对照组，但无显著差异（P＞0.05），观察组半年后复发数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n，n（%）]

两组治疗后皮损面积、瘙痒评分、潮湿感及渗液量评分均较治疗前改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组皮损面积评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组瘙痒评分、潮湿感及渗液量评分较对照组低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组皮损面积、瘙痒、潮湿感及渗液情况评分比较

3.5 不良反应 两组患者在治疗过程中均未发生明显不良反应。

4 讨论

肛周湿疹，中医称“肛门湿疡”“浸淫疮”“风湿疹”“顽湿”等。《医宗金鉴》中认为本病多与风、湿、热等病因相关。湿热下注与血虚风燥是本病常见证型。病因中的风多为内风，热邪侵袭人体后，热伤津液，津亏火热而风动，或患病日久，津血虚耗，血虚生风，风从内生，故见瘙痒，火热邪气聚集于局部，腐蚀血肉，可见皮肤溃烂等表现。中医认为湿为阴邪，其性趋下，易袭阴位，故肛门多发；湿性重浊，故患病皮肤多见渗液；湿性粘滞，所以本病往往病程长，难以迅速治愈。长期的瘙痒、渗液、皮肤改变会给患者带来较大困扰。

使用亚甲蓝注射液进行肛周注射封闭治疗，可以借助亚甲蓝可逆性的破坏肛周神经末梢，阻碍肛周神经末梢的信号传导从而起到局部止痒止痛的效果[7]。在此期间患处皮肤瘙痒疼痛症状得以改善，避免了搔抓等刺激，患处皮肤可以得到一定的恢复，但当药效消失后，肛周神经末梢恢复功能，瘙痒疼痛的症状将再次出现。临床常在术后联合药物外用促进肛周湿疹的恢复。

卤米松乳膏是一种常用的外用糖皮质激素软膏，药效迅速[8]，治疗慢性湿疹有较好疗效[9]，是治疗肛周湿疹常用药。但是卤米松作为激素药，长期使用皮肤萎缩，毛细血管增生等不良反应较多，且停药后复发率高。肤痔清是由金果榄、黄柏、苦参等十五味药组成的一种苗药。方中多用苦寒之药，以起到清热燥湿之作用，其中金果榄、土大黄、野菊花、紫花地丁等共奏清热解毒之功，清体内湿热邪气。苦参、黄柏则可清热燥湿，苦参有凉血，解热毒，疗皮肤瘙痒，血风癣疮之功效，为治疗瘙痒症状的常用药，黄柏偏向清下焦湿热，可直达病所。研究表明，金果榄具有抗炎、镇痛、抑菌作用[10]。土大黄除了有抗炎抗菌作用，其提取物可以减少皮肤肥大、过度角化及炎细胞浸润[12]。野菊花、地榆可改善局部血液循环、促进创面愈合；地榆对前列腺素E的释放的抑制作用可缓解疼痛[13-14]；苦参可抑制血管通透性减轻炎症反应[15]；薄荷脑、冰片使皮肤凉爽、舒适，具有消肿、止痛、止痒的作用，得以稳定患者情绪[16]。姜黄、重楼、黄柏消炎止痛[17]。诸药合用，清热解毒，燥湿止痒，起到改善症状、止痛抗菌、促进皮肤愈合的作用。

本研究结果表明，在治疗肛周湿疹上，肤痔清和卤米松对于瘙痒、肛周潮湿及渗出有同样的疗效，但对于肛周皮损的恢复有更好的疗效，且肤痔清具有更低的复发率，值得推广使用。