阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗老年带状疱疹疗效观察

赵亚飞

（山东兰陵县结核病防治所，山东 临沂 277700）

带状疱疹为皮肤性病科常见疾病，夏秋季发病率较高，是一种由水痘带状疱疹感染所致的急性炎症性皮肤病，有一定传染性，以皮疹、疼痛为典型症状，多分布在面部或身体一侧，好发于机体免疫力较低老年人群。值得注意的是，随着年龄逐渐增大与免疫力降低，疼痛、皮疹加剧同时，还会出现带状疱疹后遗神经痛，即患者皮损消退后仍出现的刀割、烧制灼、电击疼痛，严重影响患者身心健康，降低患者生活质量[1]。纵观临床针对该类患者治疗，较常应用到糖皮质激素以控制炎症，缓解患者疼痛，促使皮损恢复的同时，预防后遗神经痛发生。同时阿昔洛韦亦在其中应用广泛，以期抑制病毒DNA合成起到抗病毒作用。但观察临床已有研究发现，上述两种药物联合应用报道较少[2]。鉴于上述两种药物在老年带状疱疹中作用，此次研究，提出将其联合应用于该类患者中治疗，观察是否能增强临床疗效，遂选取相应患者展开研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以本院2019年12月至2021年4月130例老年带状疱疹按照随机数字表法分组，对照组男35例，女30例，年龄（65～79）岁，平均（72.36±1.04）岁，病程（1 ～ 14）d，平均（7.56±0.74）d；观察组男34例，女31例，年龄（64～79）岁，平均（72.30±1.08）岁，病程（1～15）d，平均（8.02±0.12）d。两组基本资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 入选和排除标准 入选标准：① 均确诊带状疱疹[3]；② 年龄≥65岁；③ 伦理委员会批准；④ 患者知情研究，签署同意书。排除标准：① 精神疾病者；② 认知障碍；③ 对研究所用药物有过敏史者。

1.3 方法 两组均予以维生素B1、甲钴胺片、营养神经等常规药物治疗，在此基础上对照组阿昔洛韦治疗（北京康蒂尼药业有限公司，国药准字H19993340；规格：0.1g×24片）口服，0.2g/次，5次/d，持续治疗10d。

观察组阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗，观察组于

对照组基础上选取糖皮质激素泼尼松（河南利华制药有限公司，国药准字H41022036；规格：5mg）口服，10mg/次，5次/d，5d后减量，5mg/次，2次/d，3d后再次减量，5mg/2d，维持治疗2d后停用，共治疗10d。

1.4 观察指标 ① 观察疗效。显效：皮疹、水疱完全消失、无神经疼痛感。有效：症状改善，VAS评分减少50%以上。无效：病情未见变化，甚至恶化。② 观察VAS评分。治疗前后采用VAS评分量表，评估疼痛状况，满分10分，分值高低与疼痛成正比。③ 观察临床指标。包括皮损愈合、止疱时间、完全结痂时间。

1.5 统计学分析 以统计学软件SPSS 23.0处理数据，计量/计数资料（±s/n、%）表示，t、X2检验，组间差异显著（P＜0.05）。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 疗效比较[n（%）]

2.2 VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分组间比较差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组更低（P＜0.05），见表2。

表2 VAS评分比较（±s，分）

表2 VAS评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后观察组 65 6.12±1.06 2.11±0.06对照组 65 6.13±1.04 3.14±0.25 t 0.054 32.299 P 0.478 0.000

2.3 临床指标比较 观察组皮损愈合、止疱时间、完全结痂时间均短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 临床指标比较（±s，d）

表3 临床指标比较（±s，d）

组别 n 皮损愈合 止疱时间 完全结痂观察组 65 8.12±1.06 3.11±0.13 5.98±1.08对照组 65 9.47±2.13 4.98±0.71 7.11±0.36 t 4.575 20.887 8.003 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

带状疱疹神经痛与后遗神经痛为老年带状疱疹主要特征，尤其针对机体抵抗力与免疫力较低的老年人群而言，疼痛更为剧烈，若未能有效控制疼痛，病程可迁延，严重影响患者情绪和日常生活，需积极治疗，预防后遗神经痛发生，减轻患者痛苦。

纵观临床对该类患者治疗中，仍无特效药物治疗，多是予以阿昔洛韦治疗，以控制病情进一步进展，对其作用原理进行分析。阿昔洛韦为嘌呤核苷酸类似物，是广谱抗病毒药物，对单纯性疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等具抑制作用，用药后能快速进入被疱疹病毒感染细胞，能与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶（或细胞激酶），迅速被磷酸化为活化型阿昔洛韦三磷酸酯，一方面可以干扰病毒DNA多聚酶，竞争性与增长病毒DNA链结合，阻碍病毒复制[4]；另一方面在DNA多聚酶作用下，还能与增长的DNA链结合，导致DNA链的延伸中断，切断病毒复制必经过程，起到控制病情、减轻患者痛苦的作用。且从安全性角度分析，该药物仅对病毒有特殊亲和力，对哺乳动物宿主细胞毒性低，安全性较高。观察对照组治疗有效率及治疗后VAS评分即可得知糖皮质激素在该类患者中应用效果显著。

此次研究为了进一步提升疗效，对本院观察组加以能减轻疼痛、控制炎症反应的糖皮质激素泼尼松治疗，分析作用原理，该药物为肾上腺皮质激素类免疫制剂，能干扰多种补体成分依附于细胞表面，具有较强抗炎作用；能有效减轻急性炎症反应，降低炎症因子对患者神经节与神经纤维毒性与破坏作用，达到减轻急性疼痛目的。同时，研究发现，糖皮质激素还能促使炎症部位加速收缩，降低毛细血管通透性，促进炎症因子吸收，减少其渗出，减轻充血与水肿，加速皮损愈合，防止病毒散播，有效阻碍毛细血管与纤维细胞异常增生，预防粘连与瘢痕发生，起到预防及缓解后遗神经痛症状作用。在此基础上结合阿昔洛韦抗病毒治疗，在稳固病情的同时，促使皮损更快愈合、结痂，最大程度地减轻患者痛苦，提升患者舒适度，稳定情绪。研究结果显示，较之对照组，观察组治疗有效率更高，治疗后VAS评分更低，皮损愈合、止疱时间、完全结痂时间均更短（P＜0.05），证实联合用药对增强疗效、减轻患者痛苦有积极作用。

综上，对老年带状疱疹患者予以阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗效果显著，值得推广。