独龙族农村成年居民外出务工与留守在家人群艾滋病高危行为差异性分析

蔡永年，马艳玲，罗红兵，肖民扬，宋丽军，牛 瑾，张祖样，李佑芳

（云南省疾病预防控制中心，云南 昆明 650022）

艾滋病是严重危害人类健康的公共卫生问题。截止2018年底，我国估计存活艾滋病病毒感染者约125万，估计每年新发感染者8万例左右[1]。截止2018年10月31日，云南省累计检测发现现存活艾滋病病毒感染者和病人10.56万例[2]。由于流动人口自身素质和流动性大等特点，成为艾滋病重点人群和桥梁人群[3、4]。独龙族是我国人口较少的民族之一，也是云南省人口最少的民族，受地理、文化、经济等多种因素的影响，农村少数民族已成为艾滋病感染的脆弱人群[5]。怒江州高黎贡山独龙江公路隧道开通，怒江美丽公路建设，交通改善，外出务工人口增加。为了解独龙族农村居民外出务工与留守在家人群艾滋病高危行为差异，我们采用入户调查方法，对独龙族农村居民开展了横断面研究，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 调查对象为云南省独龙族农村居民，调查时间为2016年（10～12）月。调查地点为云南省独龙族的唯一聚居地云南省怒江傈僳族自治州贡山独龙族怒族自治县(贡山县)独龙江乡所有6个行政村。

1.2 抽样方法 抽样方法为系统抽样法，样本量为400人。组织技术人员对调查对象进行静脉抽血和艾滋病初筛试验，并由经过培训的调查员，在知情同意的情况下对调查对象进行一对一的问卷调查，对初筛阳性者进行个人深入访谈。

1.3 统计分析 定量调查问卷采用Epidata 3.1软件进行数据双录入。使用SPSS 17.0软件进行统计分析，包括统计描述、卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本人口学特征 本研究发放问卷400份，有效问卷394份。其中留守在家342人：男性38.9%，女性61.1%，已婚占82.2%，初中及以下文化程度占95.6%，平均年龄为（35.09±9.95）岁；外出务工52人：男性59.6%，女性40.4%，已婚占71.2%，初中及以下文化程度占76.9%，平均年龄为（29.62±6.93）岁。

2.2 艾滋病相关知识知晓情况 外出务工和留守在家人群艾滋病知识知晓率分别为63.5%（33/52）、70.8%（242/342）。回答正确率较低的三项均为蚊虫叮咬会传播艾滋病吗；正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗；只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗。

2.3 HIV感染及相关性行为情况

2.3.1 HIV感染情况 HIV阳性检出率为0.5%（2/400）；均在外出务工人群中发现，均为女性，已婚，配偶均未感染。

2.3.2 高危行为发生情况 剔除未发生性行为人群后分析发现：婚前性行为发生率、最近一年多性伴行为发生率、最近一年临时性行为发生率、最近一年商业性行为发生率独龙族农村居民外出务工均高于留守在家人群，未报告男性同性性行为及吸毒行为。见表1。

表1 外出务工和留守在家人群高危行为发生情况

2.4 最近一次性行为安全套使用情况 外出务工和留守在家人群最近一次性行为安全套使用率分别为19.0%（8/42）、6.3%（17/269），校正X2=6.3，P=0.012，差异具有统计学意义。未使用原因分析：外出务工和留守在家人群从未想过要用安全套的分别占17.6%（6/34）、56.3%（142/252）。

2.5 接受艾滋病干预服务情况 独龙族农村居民外出务工人群最近一年接受免费安全套提供服务、免费性病检查或治疗、性病艾滋病咨询、知晓安全套购买地址发生率均高于留守在家人群；接受性病艾滋病宣传材料提供服务发生率外出务工人群与留守在家人群无差异。见表2。

表2 外出务工和留守在家人群接受艾滋病干预服务发生情况

3 讨论

相关研究[6-8]表明，女性外出务工人群性病/艾滋病等生殖健康知识贫乏，且自我保健意识薄弱。本调查中，2名独龙族HIV感染者均为女性，外出务工经性传播途径感染。被访谈者自称是临时性行为感染，但考虑到对卖淫行为的社会歧视因素，调查员并不能排除其从事商业性行为感染的可能。提示在独龙族外出务工人群艾滋病宣传干预中，加强对女性群体的宣传教育。

本调查结果显示，独龙族艾滋病知识知晓率均低于当年云南省的平均知识水平[5]，外出务工与留守在家人群知晓率无差异，外出务工人群高危性行为发生率显著高于留守在家人群。李宝英[9]研究表明外出务工者受到环境变化和同伴影响，容易发生高危性行为，而人口流动期间艾滋病易感性增加[10]。独龙族农村居民接受艾滋病干预服务可及性较低。提示要加强对独龙族居民的防艾宣传和高危行为干预，尤其是外出务工人群，建议在怒江公路建设工地发放艾滋病宣传材料及安全套，扩大HIV检测覆盖面。在春节、农忙前后，外出务工人群集中返乡期间，多频次开展相关健康知识宣讲，增强自我保护意识及安全性行为意识，提高艾滋病知识知晓率。

相关研究[11]显示，留守妇女HIV感染情况不容乐观。此次调查结果显示，留守人员对于安全套使用的认知率低于外出务工人员，提示在艾滋病相关知识宣传教育中，有针对性的加强留守妇女正确使用安全套等相关艾滋病知识，鼓励留守妇女向外出务工的丈夫宣传，推动同伴教育十分必要。