腰痛宁胶囊口服联合推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

戴胜良 符娜

（广东省广州蕙心医院康复医学疼痛科 广州 510663）

腰椎间盘突出症属于多发性骨科病，多伴有腰椎神经压迫与刺激造成的腰腿痛、活动障碍等多种不良症状[1～2]。病情较轻患者建议进行药物保守治疗，病情严重且采用药物治疗无效的患者建议行外科手术治疗。随着人们运动量减少，不良体位持续时间延长，患病群体日益增多，患病年龄日益下降[3]。多数就诊的腰椎间盘突出症患者尚未达到手术标准，多给予药物保守治疗。既往临床多采用镇痛消炎药物治疗，近年来，中医疗法在该病治疗中广泛应用。腰痛宁胶囊具有散寒消肿、活血通络、止痛等功效，可改善腰椎间盘的血液循环及神经状态，促进疾病康复[4]。中医推拿属于常用外治法，操作简单、副作用小，可有效疏通病变部位经络，达到活血通络、行气止痛的功效[5]。本研究选取300 例腰椎间盘突出症为研究对象，探讨分析腰痛宁与推拿联合治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年7～12 月在本院就诊治疗的300 例腰椎间盘突出症患者进行研究，随机抽签法分为对照组和观察组，每组150 例。对照组男82 例，女68 例；年龄30～69 岁，平均（49.80±8.97）岁；病程0.5～7.5 年，平均（4.27±1.63）年；膨隆型60 例，Schmorl 结节51 例，突出型39 例。观察组男80 例，女70 例；年龄31～69 岁，平均（49.89±8.97）岁；病程0.5～8.0 年，平均（4.40±1.65）年；膨隆型59 例，Schmorl 结节53 例，突出型38 例。两组上述资料比较无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）入院后均进行常规查体、影像学检查，确诊为腰椎间盘突出症；（2）均有不同程度的腰腿痛、腰部活动受限症状；（3）直腿抬高试验阳性；（4）患者自愿参与本研究。排除标准：（1）病情严重，用药或推拿治疗效果不佳，建议进行手术治疗的患者；（2）检出脊髓肿瘤、腰椎滑脱、严重椎管狭窄以及严重骨赘等患者；（3）心肺功能不全的患者；（4）治疗依从性不佳的患者。

1.2 治疗方法 对照组单纯采用腰痛宁胶囊口服治疗，观察组联合腰痛宁胶囊口服及推拿治疗。

1.2.1 药物治疗 腰痛宁胶囊（国药准字Z13020898）口服，4 粒/次，夜间睡前温水中兑入少许黄酒后，送服药物，1 次/d，7 d 为一个疗程，连续用药4 个疗程。

1.2.2 推拿治疗 仰卧位，医师循经推按，推按部位为肝经大敦穴-中封穴、脾经隐白穴-阴陵泉穴、肾经然谷穴-复溜穴，每经推按30 次；侧卧位，医师单手依次对肾俞穴、肝俞穴、脾俞穴进行点按，另一手掌心则对相应募穴进行按压，依次按压京门穴、期门穴、章门穴，操作时双手必须同时用力，每个穴位按压1 min；俯卧位，医师通过大拇指对患者的风府穴、至阳穴、命门穴、大椎穴、腰阳关穴进行点按，每个穴位按压1 min；俯卧位，医师在腰骶部、腿部依次实施指揉、点按以及弹拨等推拿手法，操作部位以膀胱经穴、夹脊穴以及督脉穴为主，每个穴位3～5遍；俯卧，医师手掌心在患者腰骶部拍打，持续拍打3～5 min；仰卧位，固定患者双踝、双肩，反向用力，促使患者处于牵伸状态，持续30 s，再握住患者两侧髂前上棘，左右摆动，间隙休息30 s/次，重复7 次。推按力度基于患者耐受情况调节，以患者推按部位皮肤有微热、潮红出现为宜，每周5 次，7 d 为一个疗程，连续4 个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 治疗4 个疗程后根据症状评定标准评估[6]，显效：患者的腰腿痛与活动受限症状基本消失，影像学显示椎间隙基本正常；有效：患者的腰腿痛与活动受限症状有所改善，影像学显示椎间隙有所改善；无效：患者的腰腿痛与活动受限症状改善不明显，影像学显示椎间隙无改善。

1.3.2 功能评分 在治疗前、治疗4 个疗程后进行功能评估，采用视觉模拟评分法（VAS）评估腰腿痛，以0～10 分表示，疼痛越轻分数越低；采用Oswestry功能障碍指数问卷表评估患者的腰椎功能障碍，评估项目包含生活自理、站立以及坐位等，总分50 分，障碍越轻评分越低；采用SF-36 生活质量调查表（SF-36）评估生活质量，总分100 分，生活质量越好评分越高。

1.4 统计学方法 数据录入SPSS22.0 统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果对比

2.2 两组功能评分对比 治疗前两组生活质量评分、腰腿痛评分以及功能障碍评分比较无显著差异（P＞0.05），治疗4 个疗程后观察组各项功能评分优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组功能评分对比（分，）

表2 两组功能评分对比（分，）

注：与同组治疗前比较，△P＜0.05。

3 讨论

世界卫生组织指出，腰椎间盘突出症是导致人类残疾的主要疾病。疾病早期基于病情严重程度，为患者提供对症治疗，改善症状，控制病情，是很有必要的[7]。中医学将腰椎间盘突出症纳入“腰痛、痹症”等范畴中，认为外感、内伤是疾病主要起因，病机是风寒入侵、肝肾不足、腰府气血不通畅、筋脉痹阻，最终形成疾病，并促使疾病发作[8～9]。因此，治疗应从疏通经络、消肿止痛以及活血化瘀等着手。

腰痛宁胶囊是一种理血剂类中成药，在《中国药典》2015 年版有相关记载，由马钱子、土鳖虫、麻黄、甘草、全蝎、乳香、川牛膝、僵蚕等多种药物组成[10]。各味中药联合应用，具有较强的温经通络、消肿止痛以及疏散寒邪功效，可在寒湿瘀阻经络诱发的腰椎间盘突出症、风湿性关节痛以及坐骨神经痛等疾病治疗中应用。药理学表明，腰痛宁胶囊中的马钱子具有较好的镇痛消炎作用，土鳖虫可调节凝血因子、改善血液循环、抑制血小板聚集，川牛膝具有较好的免疫活性。

中医推拿是一种常用外治法，也是一种无创疗法。通过在患者的病灶部位以及相关穴位进行推拿，可达到较好的消炎镇痛效果，同时可温养人体局部经络，促进经络中的血液循环，改善人体气滞血瘀现象，有效缓解患者的腰背痛症状，还可改善腰椎功能，促使患者恢复正常活动功能。推拿还可缓解患处水肿以及脊柱移位等不良现象，减轻神经压迫，利用推力促使突出髓核逐步回到椎间隙，恢复脊柱平衡性。本研究结果显示，观察组治疗效果、生活质量、腰背痛症状与功能障碍评分显著更优，主要因为腰痛宁胶囊与中医推拿可充分发挥治疗作用，且联合作用能提升整体治疗效果。综上可知腰痛宁胶囊口服与中医推拿联合应用治疗，腰椎间盘突出症，具有显著的应用价值。