陈渭良伤科油联合活血散瘀汤治疗血栓性外痔的疗效观察

熊兆荣 沈碧华

（广东省佛山市中医院三水医院外科 佛山 528100）

痔是肛垫静脉丛曲张，血流淤滞形成的一个或多个静脉团，好发于20～45 岁人群[1]。现代医学研究表明，痔外静脉丛引发的一种血栓性炎症反应称为血栓性外痔，多数发生在齿线以下的外痔部位正常肛垫的病理性肥大、移位或出血[2～3]。血栓性外痔在各型痔发病中比例较高，多数患者有较剧烈的疼痛。为此治疗以消除痔患者症状为目的[4]。中医学认为血栓性外痔的主要发病机制为大便秘结不通、饮食不节等导致局部气滞血瘀、气血运行不畅，寒邪侵袭肛门局部，寒凝血脉[5]。活血散瘀汤具有止血止痒、去腐生肌、消肿止痛等作用，能够改善血液高凝状态，改善微循环，尽快恢复机体的生理功能[6～7]。陈渭良伤科油主要由地榆、栀子等制成，具有清热解毒、消肿止痛、凉血止血、消瘀散结等功效，能够收敛血管、杀菌抑菌、降低血管通透性[8～9]。本研究探讨陈渭良伤科油联合活血散瘀汤治疗血栓性外痔的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019 年2 月～2021 年2月收治的血栓性外痔患者120 例为研究对象。纳入标准：符合血栓性外痔诊断标准；年龄16～70 岁，具有保守治疗指征；病程≤7 d；未合并其他肛周疾病；意识清晰；依从性好；自愿参与本研究。排除标准：月经期、妊娠期女性；合并肿瘤或其他系统疾病者；合并肛乳头肥大、肛周脓肿等其他肛肠病者。根据随机信封1:1 抽签原则分为联合组与对照组，各60例。两组患者一般资料对比，无显著性差异（P＞0.05）。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理批准号：佛山市中医院三水医院伦理1068号）。

表1 两组一般资料对比（）

表1 两组一般资料对比（）

1.2 治疗方法 对照组给予活血散瘀汤治疗。活血散瘀汤组成：川芎10 g、当归尾10 g、赤芍10 g、红花10 g、牡丹皮10 g、枳壳10 g、瓜蒌仁10 g、桃仁10 g、大黄10 g、槟榔5 g[10]。二煎共取汁约300 ml，口服，1 次/d。联合组在对照组基础上采用陈渭良伤科油治疗。陈渭良伤科油滴在创面上，用无菌棉签涂均匀并使用透气胶布包扎固定，1 次/d[11]。两组治疗4周。

1.3 观察指标 （1）总体疗效：总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。痊愈：痔体消失或恢复至发作前大小，临床症状消失；显效：症状明显改善，痔体明显缩小；有效：症状改善，痔体缩小；无效：未达到上述标准甚或恶化。（2）治疗前后进行疼痛评分：采用长海痛尺评估法（NRS）进行评估，选择10 cm 长标尺，使用0～10 数字表示疼痛程度，由患者依据自身疼痛选择数字。0 分为无痛；1～3 分为轻度疼痛，可忍受，能保持正常生活与睡眠；4～6 分为中度疼痛，需使用止痛药，轻度影响睡眠；7～10 分为重度疼痛，严重影响睡眠，必须使用麻醉止痛药物。（3）治疗前后肛缘肿物大小：肛缘无肿物为0 分；肛缘肿物＜1/4 肛周为2 分；肿物大小相当于1/4～1/2 肛周为4 分；肛缘肿物＞1/2 肛周为6 分。（4）治疗前后生活质量评分：采用SF-36 生活质量调查表[12]进行调查，包括6 个维度，即生理机能、一般健康状况、社会功能、情感职能、精神健康以及生理职能，每个维度均为100 分，得分与生活质量成正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总体疗效对比 治疗后联合组总有效率为98.33%，高于对照组的86.67%（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后疼痛评分对比 两组治疗后疼痛评分均较治疗前降低，且联合组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后疼痛评分对比（分，）

表3 两组治疗前后疼痛评分对比（分，）

2.3 两组治疗前后肛缘肿物大小评分对比 两组治疗后肛缘肿物评分小于治疗前，且联合组小于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后肛缘肿物大小评分对比（分，）

表4 两组治疗前后肛缘肿物大小评分对比（分，）

2.4 两组治疗前后生活质量评分对比 治疗前，两组生活质量评分比较无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后生活质量评分均较治疗前提高，且联合组高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后生活质量评分对比（分，）

表5 两组治疗前后生活质量评分对比（分，）

注：与本组治疗前对比，*P＜0.05。

3 讨论

血栓性外痔是指因肛门直肠的特殊解剖结构造成肛门局部皮肤的静脉血液淤积，肛周小静脉破裂，血液外渗到皮下，体内凝血机制被激发，进而凝结为血栓，最终形成暗红色圆形肿块[11]。血栓性外痔在临床上主要表现为疼痛、便血、红肿及黏膜糜烂等症状，手术是治疗该病的重要手段之一，但对患者的创伤较大[13]。中医学认为饮食不节、腹泻、妊娠、大便秘结等均是引发血栓性外痔的因素，病机为血液不循常道，妄行之血瘀阻于皮下，血行不畅，大肠血络受阻；气滞则血凝，气虚运行无力，从而导致气血下注结聚肛门，在治疗上需要行气活血消肿、散寒化瘀止痛[14]。本研究创新性地探究了陈渭良伤科油联合活血散瘀汤治疗血栓性外痔的效果，旨在为血栓性外痔临床治疗提供新思路。

本研究结果显示，相比对照组，治疗后联合组总有效率更高；两组治疗后疼痛评分较治疗前降低，且联合组较对照组低，表明陈渭良伤科油联合活血散瘀汤治疗血栓性外痔能促进患者临床症状改善，提高治疗效果。从机制上分析，血栓性外痔的主要症状为肛门疼痛、外观肛缘皮肤损伤或感染。活血散瘀汤中川芎、当归尾活血通络；红花活血疗伤；牡丹皮、瓜蒌仁清热解毒；枳壳行气化滞；大黄泻热毒、行瘀血；桃仁抗炎、镇痛[15]。在陈渭良伤科油组成药物中，黄柏味苦性寒，可行滞止血、泻火解毒；地榆味苦性寒，凉血止血、热清毒解、消痒止痛；栀子也具有凉血解毒、促进软组织愈合、消肿止痛等作用[17～18]。现代研究表明陈渭良伤科油有极强的收敛性，还有明显的杀菌作用，可降低血管的通透性，减少炎性渗出。特别是陈渭良伤科油涂抹具有不损害肛门正常组织结构、操作简便、经济实用等特点[16]，因此二者联合使用，可针对性地对血栓性外痔症状进行治疗，进而提高疾病治疗总有效率以及缓解患者疼痛。

血栓性外痔有血肿型和血栓型两种，血肿型是因肛缘静脉破裂出血，血液溢入组织间隙而成。血栓型外痔由于肛缘静脉炎症，血液瘀滞脉管凝结形成，治疗上以清热凉血、活血化瘀为治则[17]。活血散瘀汤集活血化瘀、清热解毒、凉血止血、润肠通便于一体，清热而无寒凝之伤，止血而无留瘀之弊，能加强对痔静脉团的血液供应，从而改善血管壁营养[18]。本研究显示两组治疗后肛缘肿物评分均小于治疗前，且联合组低于对照组，表明陈渭良伤科油联合活血散瘀汤治疗血栓性外痔具有较好疗效。从机制上分析，陈渭良伤科油可温经止血、清热解毒、散寒止痛、祛湿止痒、解表散风、透疹消疮。外敷陈渭良伤科油可改善病灶区血液状态、微循环和组织供氧，从而达到修复的效果，最终促进患者预后改善[19]。将二者联合从根本上解决患者症状，进而有利于疾病的康复。进一步分析发现，两组治疗后生活质量评分均较治疗前提高，且联合组高于对照组，表明陈渭良伤科油联合活血散瘀汤治疗血栓性外痔具有显著疗效，有利于患者生活质量的提高。综上所述，陈渭良伤科油联合活血散瘀汤治疗血栓性外痔能促进患者恢复，改善临床症状，提高治疗效果。