拉贝洛尔联合硝苯地平片治疗妊娠期高血压疾病的效果

云云

妊娠期高血压是一种产科临床常见并发症，也是导致产妇和新生儿出现不良预后的主要危险因素，患者主要症状表现为水肿、轻微蛋白尿、血压异常升高等，且患者症状持续时间不同，并会对女性的产后恢复造成不良影响。当前，临床上对于妊娠期高血压疾病的诱发原因和影响因素尚未完全明确，因而其临床治疗更多以镇静、降压、扩充血容量、解痉和生活饮食调理等基础对症治疗为主，对于症状严重的患者需要及时终止妊娠，以往的医学研究结果证实，妊娠期高血压疾病患者普遍存在血液流变学指标波动情况，因而会直接影响患者的各项生理机能，诱发不良妊娠结局问题，而不良妊娠结局的出现也会对产妇和胎儿健康造成负面的影响。硝苯地平属于一种钙通道阻断剂，能够对钙离子（Ca2+）的内流过程产生抑制作用，进而减少外周阻力，促进血管平滑肌松弛状态，最终达到降低血压水平的作用。而拉贝洛尔则是一种降压效果较为缓和的药物类型，且该药物不会对患者的胎盘血流量产生负面影响，相应地，患者用药后的血压过低和心率加快等问题的发生率也会降低，因而是一种妊娠期一线降压药物类型。本研究以本院产科2019年1月—2020年1月收治的100例妊娠期高血压疾病患者为观察对象，对拉贝洛尔联合硝苯地平片治疗妊娠期高血压疾病的效果及对妊娠结局的影响进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择本院产科2019年1月—2020年1月收治的100例妊娠期高血压疾病患者为观察对象，年龄22～35岁，平均（28.4±5.6）岁，孕周24～38周，平均（31.4±6.4）周，其中，初产妇44例，经产妇56例。全部观察对象及其家属均对临床研究知情且同意，签署《知情同意书》，经医院伦理委员会批准。从患者不同的治疗方案出发分为对照组和试验组，其中，对照组50例，年龄22～34岁，平均年龄（27.8±5.2）岁，孕周24～37周，平均孕周（31.0±6.2）周，初产妇22例，经产妇28例；试验组50例，年龄23～35岁，平均年龄（28.9±5.7）岁，孕周25～38周，平均孕周（32.1±6.5）周，初产妇22例，经产妇28例。两组孕妇基础资料和妊娠情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），能够进行比较分析。（1）纳入标准：①血压水平为舒张压90～100 mmHg，收缩压140～159 mmHg，符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）》[1]中对于妊娠期高血压疾病的诊断标准；②胎位正常且胎儿健康；③尿蛋白检测结果为阳性；④孕妇房室传导正常；⑤病例资料完整且能够配合随访观察，研究对象依从性良好。（2）排除标准：①合并其他妊娠期并发症者；②智力异常或是精神障碍而无法正常沟通者；③合并心、肝、肾系统疾病者；④合并高血压家族史或是既往高血压病史者；⑤本研究所用药物过敏者；⑥自身免疫系统或是血液系统疾病者。

1.2 方法

对照组观察对象接受硝苯地平控释片（生产商：德国 Bayer Schering Pharma AG，批准文号：国药准字H20100652，规格：10 mg/片）口服治疗，1次/d，30 mg/次，连续治疗4周。试验组观察对象接受拉贝洛尔联合硝苯地平片治疗，其中硝苯地平控释片治疗方法同对照组，同时，口服拉贝洛尔（生产商：北京万辉双鹤药业有限责任公司，批准文号：国药准字H11022393；规格：50 mg/片）治疗，2次/d，100 mg/次，连续治疗4周。

1.3 观察指标

（1）血压水平。对比分析两组观察对象临床治疗前和治疗7 d后，舒张压和收缩压水平情况。（2）血液流变学。全部观察对象治疗后通过胎儿脐血流检测仪（商品名：三瑞，厂家：上海涵飞医疗器械有限公司，型号：SRF608）进行脐血流（S/D）、心脏指数和外周阻力等血液流变学指标检测。（3）妊娠结局。对比分析两组观察对象剖宫产，以及围生儿死亡、新生儿窒息、胎儿窘迫、产后大出血、宫缩乏力、早产等不良妊娠结局发生情况。

1.4 统计学处理

通过SPSS 22.0统计学软件对本研究所得数据加以处理分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时点血压水平比较

试验组50例观察对象，临床治疗前收缩压水平为（152.33±5.42）mmHg， 舒 张 压 水 平 为（90.29±3.23）mmHg，治疗后收缩压水平为（131.33±3.54）mmHg，舒张压水平为（78.48±2.45）mmHg，对照组50例观察对象，临床治疗前收缩压水平为（152.94±4.59）mmHg，舒张压水平为（90.58±3.39）mmHg，治疗后收缩压水平为（142.23±5.42）mmHg，舒张压水平为（86.79±3.32）mmHg，两组孕妇治疗前血压水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），试验组孕妇治疗后收缩压和舒张压水平均明显低于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时点血压水平比较（mmHg，）

表1 两组不同时点血压水平比较（mmHg，）

舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=50） 152.33±5.42 131.33±3.54 90.29±3.23 78.48±2.45对照组（n=50） 152.94±4.59 142.23±5.42 90.58±3.39 86.79±3.32 t值 0.607 11.906 0.438 14.241 P值 0.545 0.000 0.662 0.000组别 收缩压

2.2 两组患者血液流变学指标情况比较

试验组50例观察对象，脐血流水平为（2.09±0.22），心脏指数水平为（3.50±0.55）L/（min·m2），外周阻力水平为（1.03±0.12）mm/s，对照组50例观察对象，脐血流水平为（3.75±0.55），心脏指数水平为（2.54±0.29）L/（min·m2），外周阻力水平为（1.86±0.32）mm/s，由此可见，试验组孕妇外周阻力和脐血流均明显低于对照组，而其心脏指数则明显高于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血液流变学指标情况比较（）

表2 两组患者血液流变学指标情况比较（）

组别 脐血流水平（S/D） 心脏指数[L/（min·m2）]外周阻力（mm/s）试验组（n=50） 2.09±0.22 3.50±0.55 1.03±0.12对照组（n=50） 3.75±0.55 2.54±0.29 1.86±0.32 t值 19.815 10.918 17.173 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者剖宫产及妊娠结局情况比较

试验组50例观察对象中，剖宫产13例，占26.00%；新生儿窒息1例，占2.00%；胎儿窘迫2例，占4.00%；产后大出血1例，占2.00%；宫缩乏力1例，占2.00%；早产1例，占2.00%。对照组50例观察对象中，剖宫产18例，占36.00%；新生儿窒息7例，占14.00%；胎儿窘迫10例，占20.00%；产后大出血9例，占18.00%；宫缩乏力6例，占12.00%；早产4例，占8.00%。由此可见，试验组新生儿窒息、胎儿窘迫、产后大出血发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者剖宫产及妊娠结局情况比较[例（%）]

3 讨论

妊娠期高血压疾病是一种发生率较高的产科妊娠期并发症问题，妊娠期和产后3个月内均存在一定的发病风险，其主要特征表现为蛋白尿、双下肢水肿、血压升高等，如果患者得不到及时有效的治疗，则会损伤肾脏、颅脑、心脏等组织器官，严重者还会发生胎盘早剥、产后出血、急性肾衰竭、急性心脏衰竭等恶性后果，进而对孕妇及胎儿的生命安全造成严重威胁[2]。同时，妊娠期高血压疾病作为一种孕妇血液黏稠度升高和全身小动脉血管痉挛所导致的心、脑、肝、肾系统血液供给不足所致疾病，由于其存在严重的血液供给不足问题，因而容易出现胎盘组织缺血表现，导致子宫内的胎儿不能正常摄取氧气和营养物质，最终对胎儿的正常生长发育造成负面影响[3-4]。另一方面，血液供给不足也会造成胎盘组织血液供给障碍问题，因而其临床治疗的首要目标就在于改善患者全身血液系统循环状态，降低血液黏稠度，调节孕妇的血压水平，最终实现子宫组织正常的血液供给[5-6]。

硝苯地平和拉贝洛尔均为二氢吡啶类钙离子阻滞剂和β受体阻滞剂类药物，也是临床上较为常用的降压药物类型。拉贝地尔能够对α1受体产生选择性拮抗作用，并对β受体产生非选择性拮抗作用，且其对于α1受体的作用相对较弱，而对于β受体的作用则更强，另一方面，拉贝地尔还有助于交感神经兴奋性的降低，以往的医学研究结果证实，肾上腺素α1受体的阻断，有助于外周血管阻力降低，促进外周血管扩张，进而保证患者血压水平的逐步降低，同时，药物有效成分还能够彻底阻断肾上腺素β受体作用，进而促进房室传导时间的延长，增加肾脏血流量和心输出量，降低患者的心肌耗氧量和心率水平，最终起到保护和改善患者肾脏、心脏功能的作用[7-8]。医学研究结果表明，拉贝洛尔能够调节孕妇的机体高凝状态，进而避免血液过度黏稠和血小板凝集状态，对孕妇的血管内皮细胞产生保护作用，提高胎盘的成熟度，避免出现不良的妊娠结局问题，保证胎儿顺利分娩，并正常的生长发育[9-10]。硝苯地平能够促进舒张外周阻力血管，进而实现SBP和DBP水平的逐步降低，改善血流量，扩张冠状动脉，松弛子宫平滑肌，改善微循环，减轻心脏负荷，并对心肌收缩过程起到抑制作用，减少心肌耗氧，提高对缺血的耐受性。硝苯地平能够对细胞外钙离子内流产生抑制作用，进而选择性阻滞电压门控性离子通道，缓解心脏负担，减少心肌组织耗氧量，增加心肌组织的血液供给量，促进冠状动脉扩张，改善微循环状态和血压水平，减小外周血管阻力，消除血管的痉挛状态，降低细胞内钙离子浓度，进而达到保护心脑肾等组织器官的作用，另一方面，硝苯地平还能够解除患者的血管平滑肌痉挛状态，进而增加外周小动脉和冠状动脉的血流速度，提高外周血管流量，降低血压水平[11]。

本次医学研究结果证实，试验组治疗后收缩压水平为（131.33±3.54）mmHg，舒张压水平为（78.48±2.45）mmHg，均明显低于对照组的（142.23±5.42）mmHg和（86.79±3.32）mmHg，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组孕妇外周阻力和脐血流明显低于对照组，而心脏指数则明显高于对照组（P＜0.05）。同时，实验不良妊娠结局发生率为8.00%，明显低于对照组的52.00%，两组差异有统计学意义（χ2=30.643，P＜0.05）。尤金燕[12]进行的研究结果表明，接受拉贝洛尔联合硝苯地平片治疗的观察组收缩压、舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与本研究结果相符。

综上所述，针对妊娠期高血压患者实施拉贝洛尔联合硝苯地平片方案治疗，有助于调节和改善患者的血压水平，保证其血液流变学指标的稳定性，进而降低不良妊娠结局发生率，保证孕妇和胎儿安全，因而推广应用价值较高。