慢病管理早期随访在血液透析患者中的应用及生活质量影响

2021-02-14任婷婷郭宗琳杨福华丁光明

中国卫生标准管理 2021年24期

任婷婷郭宗琳杨福华丁光明

血液透析是慢性肾脏病患者的主要替代疗法，可有效清除患者体内代谢产物，有效延缓肾功能衰竭，延长患者生命周期[1-2]。但透析过程中，由于患者自身肾功能代谢障碍容易导致全身营养物质流失，血液透析患者透析过程中容易发生营养不良和免疫功能降低，增加各种并发症的发生，在引起患者多种并发症的同时，降低患者生活质量，并增加死亡风险[3-4]。慢病管理是指对慢性、非传染性疾病及其风险因素进行定期、连续监测、评估与综合干预管理[5]。近年来，慢病管理已被广泛应用于高血压[6]、糖尿病[7]等多种疾病的院外管理中，其应用效果获得了医患的一致认可。为加强对维持性血液透析患者的医学观察和随访，有效阻止疾病进展，本院对就诊的对规律维持性血液透析患者行慢病管理随访干预，观察其对患者钙磷代谢和生活质量的影响，为临床工作提供有力的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年1月—2019年1月定期就诊的血液透析患者160例为研究对象，纳入标准：于本院定期就诊，行血液透析治疗；年龄＞18岁；透析时间≥3个月；规律维持性血液透析；自愿参与本项研究，签署研究知情同意书。排除标准：血压、血糖不稳定；合并有活动性免疫性疾病、恶性肿瘤等严重躯体；合并精神疾病；近1个月有急性感染性疾病或手术等；使用激素或其他免疫抑制剂治疗者；不能配合随访者。患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组80例。观察组患者中男45例，女35例；年龄37～83岁，平均年龄（67.12±5.44）岁；透析时间6～51个月，平均透析时间（25.10±7.22）个月；合并其他疾病61例。对照组患者中男41例，女39例；年龄41～84岁，平均年龄（67.00±6.42）岁；透析时间7～62个月，平均透析时间（25.29±8.20）个月；合并其他疾病54例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

试验设计为随机对照研究，患者根据随机数字表法分为观察组和对照组。观察组给予慢病管理随访，具体措施包括：（1）建立健康档案：将患者基本信息、既往临床检查材料、既往治疗方案、当前治疗方案、高危因素录入系统。（2）就诊随访记录：患者每次就诊或责任护士主动随访时，对随访情况和患者就诊情况进行记录。（3）随访管理：对出院后的患者通过电话叮嘱其遵医嘱定时复诊，并提前预约复诊时间；对不能按时复诊者，应明确其不能定期复诊的原因，并根据实际情况进行择期安排复诊时间。（4）健康教育：通过讲座、电话等方式定期与患者交流沟通，指导患者学习并掌握血液透析相关的基本知识、治疗常识等。同时向家属讲解血液透析的相关知识和患者可能的预后，鼓励家属积极支持患者完成各期治疗，增加家属的家庭支持。（5）答疑解惑：随访过程中，医护人员对患者在治疗过程中存在的各方面疑问进行解答，给予患者精神鼓励，使其保持积极乐观的心态。同时，帮助和鼓励患者自行承担一定的血液透析管理工作，提高其血液透析自我管理能力。

对照组采用常规随访措施，血液透析患者出院时给予相应的出院宣传教育和定期随访。

1.3 观察指标

两组患者均给予随访管理12个月，随访前后检测透析脱水量、血磷、血钙、钙磷乘积水平，采用健康调查简表[8]（the MOS item short from health survey，SF-36）评估生活质量。SF-36包括躯体健康、社会功能、躯体角色功能、躯体疼痛、心理健康、情绪角色功能、精力、总体健康等8个健康概念。各条目依据权重不同计算出粗积分，后经过标准公式计算转化为标准分。各条目标准分得分越高，表明受试者健康状况越好。

1.4 统计学处理

研究数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后透析脱水量和钙磷代谢比较

观察组干预前的透析脱水量、血磷、血钙、钙磷乘积分别为（2.88±0.62）L、（2.20±0.59）mmol/L、（2.21±0.18）mmol/L、（62.18±12.85）mmol/L，对照组干预前的透析脱水量、血磷、血钙、钙磷乘积分别为（2.81±0.60）L、（2.17±0.42）mmol/L、（2.18±0.22）mmol/L、（62.10±13.50）mmol/L，两组患者的透析脱水量、血磷、血钙、钙磷乘积水平相近，组间比较差异无统计学意义（t=0.726，P=0.469；t=0.371，P=0.712；t=0.944，P=0.347；t=0.038，P=0.969）。观察组干预后的透析脱水量、血磷、血钙、钙磷乘积分别为（2.51±0.54）L、（1.81±0.27）mmol/L、（1.84±0.20）mmol/L、（44.16± 14.06）mmol/L，对照组干预后的透析脱水量、血磷、血钙、钙磷乘积分别为（2.74±0.69）L、（2.00±0.45）mmol/L、（2.08±0.16）mmol/L、（57.91±16.20）mmol/L。干预后，观察组钙磷乘积、血磷、透析脱水量均显著降低，组间比较差异有统计学意义（透析脱水量t=2.348，P=0.020；血磷t=3.238，P=0.002；钙磷乘积t=5.733，P＜ 0.001）。

2.2 两组患者干预前后生活质量比较

干预前，两组患者的生活质量评分相近，组间比较差异无统计学意义（P＜0.05）；干预后，两组患者的躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、心理健康、情绪角色功能、精力、总体健康、总分评分均显著升高，且观察组生活质量评分升高更明显，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后生活质量比较（分，）

组别躯体健康社会功能躯体角色功能躯体疼痛干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n=60） 45.95±12.95 52.89±9.95 35.20±12.02 38.62±4.95 54.62±6.95 62.98±8.25 71.06±5.95 79.65±5.20对照组（n=60） 45.21±11.40 49.49±8.58 35.00±10.68 37.17±5.20 53.51±7.14 58.15±10.52 70.25±6.52 75.10±6.92 t值 0.384 2.005 0.111 1.564 0.996 3.231 0.821 4.702 P值 0.702 0.047 0.912 0.120 0.321 0.002 0.413 ＜0.001

3 讨论

慢性肾脏疾病的发生时动态、漫长的过程，血液透析作为其有效的治疗方案，患者在治疗过程中需要长期密切的随访观察，以便能掌握患者病情变化，积极给予相应的治疗和干预[9-10]。慢病管理随访模式由多专业团队、多学科合作，旨在为患者提供专业性、针对性的医护服务，提高患者掌握疾病的自我管理知识水平及技巧，帮助患者尽可能恢复健康，早日重返社会[11]。慢病管理随访模式通过录入患者电子病历、临检资料、影像资料、病理资料，可帮助医护人员全面掌握患者情况，给予针对性的随访干预。其次，慢病管理随访符合现代“生物—心理—社会”的疾病管理理念，核心是提高患者的自我管理能力[12]。管理过程中，医护人员有意识地将血液透析的各种自我管理知识传授给患者，培养患者养成良好习惯，提高其血液透析的自我管理能力。

本研究中，两组患者干预前的透析脱水量、血磷、血钙、钙磷乘积比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者干预后的钙磷乘积、血磷、透析脱水量均显著降低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由结果可见，慢病管理随访可有效改善血液透析患者血磷水平，对血液透析患者并发高磷血症并发症有较好的预防效果。由于毒素积累及血液透析相关并发症，维持血液透析患者普遍身心负担较重，患者严重影响生活质量。本研究中在生活质量方面显示，两组患者干预后的躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、心理健康、情绪角色功能精力、总体健康、总分评分均显著升高，且观察组生活质量评分升高更明显（P＜0.05），表明慢病管理随访有助于提高血液透析患者的生活质量。

国内相关研究中，雷延兰等[13]对慢性肾脏病3～4期行慢病管理，发现实施慢病管理后，患者的营养状态和焦虑抑郁情绪均得到明显的改善；曾珊等[14]选择392例慢性肾脏病患者参与慢病管理，发现慢病管理是慢性肾脏病患者积极有效的干预措施，但患者对管理的依从性受年龄、教育程度、工作状态以及疾病严重程度等多种因素的影响。丁明辉等[15]研究中以类风湿关节炎患者为研究对象，指出慢病管理模式可有效改善患者病情，延缓疾病精准，并对患者因疾病所致的焦虑、抑郁情绪以及患者生活质量均有显著的改善效果。

除此以外，随着计算机技术的高速发展，依托互联网、手机等的慢性病互联网管理模式，在慢性肾脏疾病患者的院外随访中越发常见[16-17]，为慢性肾脏疾病患者提供详细的病情监测，有利于于医护人员全面掌握患者情况。同时，通过对患者临床数据的分析，总结患者的疾病发展变化趋势，指导患者规范用药和保持良好的生活习惯。但目前，由于慢性病互联网管理模式对医院电子科技技术要求较高，且该模式尚处于起步阶段，慢性肾脏疾病的慢性病互联网管理模式仍有待进一步完善，以待临床推广应用。