综合护理干预模式应用于宫缩乏力性产后出血患者的效果及对睡眠质量的改善作用

姜文婕

产后出血是常见的分娩后并发症，临床表现为分娩后24 h内，阴道出血量大于等于500 mL，并出现感染和失血性休克等症状[1]。产后出血是增加产妇死亡风险的危险因素，多因宫缩乏力所致，致死率较高，处理不当极易导致产妇直接死亡，对产妇的危害性极大[2]。子宫收缩乏力是引起产后出血的主要病因，相较于阴道分娩，剖宫产产妇产后出血发生率更高，且发病危急，需及早止血[3]。因此，临床需在子宫收缩乏力产妇分娩时，加强对其护理干预，做好出血的预防，才能达到减少产妇产后出血量的目的。综合护理干预是一种人性化的护理干预方法，可根据产妇自身需求为其提供科学、细致的护理，近年在临床中的应用十分广泛[4]。本资料对宫缩乏力性产后出血的护理干预措施及其对患者睡眠质量影响进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月—2019年6月在我院就诊的宫缩乏力性产后出血产妇86例，根据护理方法不同分为对照组(实施常规护理)与观察组(实施综合护理干预)，每组43例。对照组：年龄22～36(29.3±4.3)岁；孕周38～42(39.15±1.01)周。观察组：年龄23～35(28.91±3.62)岁；孕周37～42(39.26±1.25)周。纳入标准：(1)均符合手术指征，拟行剖宫产手术；(2)均有产后出血倾向；(3)均有宫缩乏力高危因素；(4)临床资料均完整；(5)均知情，且签署同意书。排除标准：(1)合并精神疾病者；(2)中途退出者；(3)宫缩过强者；(4)存在药物禁忌证者；(5)合并免疫系统疾病者；(6)合并凝血功能障碍者；(7)合并严重心、肝、肾功能不全者。本研究获医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法 对照组：对产妇实施腹部按摩、用药护理以及健康宣教等常规护理干预。观察组：对产妇开展综合护理干预模式。(1)产前护理：①出血预防护理。产前评估其出血风险性，针对风险较高的产妇，需加强其血压、心率的监测，并提前制定产时会阴撕裂的护理方案，另外还需根据产妇自身情况及分娩史评估其宫缩情况，依据评估结果制定针对性的护理方案；②加强心理护理。首先，护理人员需对患者的症状有所了解，并观察患者的心理变化，多与患者交流和沟通，将患者的情绪变化加以记录，然后根据患者的情绪制定相应的心理管理措施。对于情绪激动、变化较大的患者，护理人员应当主动关心患者，并保持微笑，耐心听取患者的心声，为其进行心理疏导。此外，护理人员还需根据患者的情绪做一些针对性宣传，并告知其保持良好情绪的重要性。对于紧张焦虑比较严重的患者，护理人员可借助音乐或者广播等帮助其转移注意力，引导其保持乐观的心理，这样有助于疾病的恢复，同时减少并发症的发生；③强化健康教育：将妊高症相关知识告知患者，尤其是疾病病因、影响因素、治疗方法和护理配合要点等，使患者对疾病的认知度得到提高，从而提高治疗依从性，保证治疗效果；④环境护理，嘱咐患者保持左侧卧位，使妊娠子宫对下腔静脉的压迫减轻。营造整洁温馨的住院环境，减少强光强声刺激，使患者休息充分。(2)产时护理：第一产程，需加强对产妇的鼓励与安抚，密切监测胎心、宫缩等情况，并及时告知产妇分娩的进展，避免产妇产生负性情绪，从而加大产后出血的风险，同时还需为产妇创建静脉通路，以便及时补液；第二产程，需告知产妇正确使用腹压的方式，并帮助产妇适当按摩子宫；第三产程：密切观察产妇情绪变化，并加强对其的心理疏导，同时还需为产妇注射适量的缩宫素。(3)产后护理：严密观察产妇的阴道出血情况，并帮助产妇进行腹部按摩，针对子宫收缩功能尚未完全恢复者，需提前制定应急措施。针对高危出血风险的产妇，需为其注射缩宫素，促进子宫收缩。产妇分娩后，可将新生儿放在产妇胸部，加强母婴接触，刺激产妇催产素分泌，这样对改善产妇的子宫有很大的益处，进而有效控制产妇产后的出血情况。在此期间，护理人员需定时对产妇进行探望，对其子宫进行检查，并观察其子宫收缩的情况，若产妇有出血症状，需尽快将出血原因找出来，采取有效的措施进行止血，同时观察产妇出血的量和颜色，若有异常，需立即处理。处理的过程中，护理人员也要告知患者无需担心，避免患者过度紧张不利于操作。

1.3 评价标准 (1)产后对产妇睡眠质量采用匹兹堡睡眠量表(PSQI)[5]进行评分，该量表主要包括入眠时间、睡眠时刻、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物等7个维度，各维度得分越高说明患者睡眠质量越差;(2)记录2组产后2 、24 h出血量，并比较2组新生儿体质量和Apgar评分;(3)向产妇发放我院自制的护理满意度调查问卷,对2组产妇的护理满意度进行评定，总分100分，90分以上为十分满意，60～89分为满意，低于60分为不满意。总满意度=(十分满意+满意)例数/总病例数×100%;(4)采用焦虑(SAS)和抑郁(SDS)自评量表对患者的心理状况进行评分，分数越低代表患者的心理状况越良好，反之则越严重。

2 结果

2.1 2组患者睡眠质量比较 观察组患者PSQI各维度评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者PSQI评分比较分)

2.2 2组患者产后出血量、新生儿体质量及Apgar评分比较 观察组产后2、24 h出血量少于对照组，新生儿体质量、Apgar评分高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者产后出血量、新生儿体质量及Apgar评分比较

2.3 2组患者护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组， 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较

2.4 2组患者产后SAS评分及SDS评分比较 护理干预前，2组患者SAS评分及SPC评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后，观察组SAS评分及SDS评分明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者SAS评分及SDS评分比较

3 讨论

产后出血起病较急、进展迅速和凶险，若不能及时处理可能会诱发休克、弥散性血管内凝血甚至死亡。引起该病症的原因较多，宫缩乏力是主要原因，有研究[6]资料显示，约70%～80%的产后出血是由宫缩乏力引起。胎盘剥离不及时是宫缩乏力性产后出血的主要特征，其出血量因胎盘完全剥离而增多。为快速增强子宫收缩作用，多采取注射缩宫素止血，但临床上仍然需要给予护理干预措施进行配合，这对于产妇的预后有着重要意义[7]。以往临床多对宫收缩乏力产后出血产妇开展常规护理干预，虽能取得一定的效果，但该护理缺乏全面性、整体性，可取得的作用有限。综合护理模式属于全面的护理模式，该种模式主要是面向围产期的产妇开展全面性的护理干预措施，整个护理流程囊括了产妇的围产期，保证产妇的顺利分娩及康复效果。在产前通过预防出血、健康宣教及心理护理等方式，提高产妇对产后出血的认知程度和依从性，使其主动配合医护人员进行护理干预。在分娩过程中，对不同产程开展针对性的护理干预，以保证产妇顺利分娩。分娩后加强对产妇的阴道出血情况的监测，并通过按摩和注射缩宫素的方式促进其子宫收缩，使产妇的产后出血量有效减少，避免并发症发生[8-9]。

本资料结果显示，观察组产妇的PSQI各维度评分及SAS、SDS评分与对照组比较均具有明显差异，同时，产后2、24 h出血量，观察组明显少于对照组。新生儿Apgar评分和体质量均高于对照组。观察组产妇护理满意度高于对照组。分析其原因可能在于综合护理干预模式通过对产妇实施了心理护理，有效缓解了产妇的负面情绪，帮助产妇合理调节了身心状态。强化健康教育能增加患者对疾病的认知了解，提高自我护理意识，同时综合护理干预首先会对产妇的病情进行评估，然后根据患者实际情况调整护理方式，给产妇更优质的护理，在对产妇护理的过程中主动和患者沟通，让产妇对疾病有一定了解，提高配合度[10-11]。综合护理还能使护理人员了解患者的病情变化，并做出及时的处理，减少并发症的发生，提高临床疗效。综合护理对护理人员的专业素养要求较高，因此服务更优质，效果更明显。综合护理干预本质是以患者为中心，根据患者实际需求，对其施以更加细致且人性化的护理，以充分展现以人为本的现代化护理理念[12-13]。通过对患者施以细致性的产前出血预防护理、心理护理、健康教育、环境护理、产时护理、产后护理等，减轻其心理压力，促进产后康复进程，缩短住院时间，提高出血控制效果，而这对于挽救患者的生命来说则起着至关重要的作用，同时综合护理还能改善产妇的不良情绪，乐观的心态有助于产妇康复，对减少出血量和并发症发生有积极的意义。因此，对宫缩乏力性产后出血采取综合护理，对产妇而言意义重大[14]。

综上所述，综合护理能够有效改善产妇的睡眠质量、减少产妇出血量、缩短止血时间，同时对其妊娠结局改善具有重要影响。