重度颅脑损伤患者血乳酸、ACTH及PRL水平变化及临床意义

张乃 ，李新爱，曾鹏，龚韬

随着社会地不断进步以及交通业发展,意外颅脑损伤发生率呈现显著升高趋势[1]。其中重度颅脑损伤患者在遭受直接强大暴力后将于短时间内导致脑缺血缺氧、机体代谢紊乱以及强大的创伤性应激等，进而引起颅内高压、中枢神经低灌注等一系列继发性损害[2]。以往对于重度颅脑损伤的诊断及预后判断，主要依赖临床表现和头颅影像学检查[3]。近年有研究[4]提示机体某些特异性生化指标也能出现标志性改变。而早期判断颅脑损伤的程度，早期干预，终止进一步的脑损伤被认为是改善重度颅脑损伤患者预后的关键[5-7]。故本资料主要探讨外周血血乳酸、ACTH及PRL水平对重度颅脑损伤患者的诊断价值及对预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省中西医结合医院急诊科2019年12月—2020年12月收治的30例重度颅脑损伤患者为观察组，另外选取25例轻微颅脑损伤患者作为对照组。其中观察组：男21例，女9例；年龄19～50(42.2±2.3)岁。对照组：男21例，女4例；年龄19～50(42.3±2.2)岁。纳入标准：(1)颅脑CT 以及MRI 等影像学检查明确诊断，同时以格拉斯哥昏迷(GCS)评分≤8分为重度颅脑损伤的诊断标准；(2)患者的临床资料完整无缺；(3)有手术指征并且患者及家属同意手术者；(4)在研究过程中患者及家属能够全程配合。排除标准 ：(1)既往有颅脑外伤史、脑卒中及颅脑占位性病变者 ；(2)合并活动性出血者；(3)经临床各项检查确诊为植物人者；(4)中途转院或放弃治疗等脱落病例。2组性别和年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组所有入组者均实施手术干预，对照组则为同期健康者，留取治疗干预前晨起肘静脉血送检，测定血乳酸及促肾上腺皮质激素(ACTH)和泌乳素(PRL)水平，同时针对观察组患者，手术前及术后3天，留取肘静脉血送检测定乳酸、ACTH及PRL水平变化情况。

1.3 观察指标 比较治疗前2组外周血中乳酸、ACTH及PRL水平，比较重度颅脑损伤患者手术前及术后3天观察组患者乳酸、ACTH及PRL水平变化情况，针对术后患者乳酸、ACTH及PRL水平与术后3天时格拉斯哥昏迷评分进行相关性分析。

1.4 评定标准 血乳酸测定通过电化学传感器法进行，正常值：0.5～1.7 mmol/L；ACTH测定通过化学发光免疫分析法进行，正常值：10～52 μg/L；PRL测定通过放射免疫法进行：男性正常值3.46～19.40 μg/L,女性正常值5.18～26.53 μg/L；格拉斯哥昏迷评分，总分15分最高，得分3分最低，分值7分及以下提示昏迷状态。

2 结果

2.1 2组受试者外周血乳酸、ACTH及PRL水平比较 观察组外周血乳酸和ACTH水平高于对照组，PRL水平低于对照组(P值均<0.05)。见表1。

表1 2组受试者外周血乳酸、ACTH及PRL水平比较

2.2 观察组患者术前及术后3天乳酸、ACTH及PRL水平比较 术后3天，观察组患者乳酸和ACTH水平低于术前，PRL水平高于术前(P值均<0.05)。见表2。

表2 观察组患者术前及术后3天乳酸、ACTH及PRL水平比较

2.3 患者术后乳酸、ACTH及PRL水平与术后3天时格拉斯哥昏迷评分相关性分析 通过Pearson相关性分析发现，术后患者乳酸、ACTH水平与术后3天时格拉斯哥昏迷评分呈负相关性(r=-0.777,P<0.01;r=-0.614,P<0.001)，PRL水平变化与术后3天时格拉斯哥昏迷评分呈正相关性(r=0.877,P<0.001)。

图1 患者术后乳酸水平与术后3天时格拉斯哥昏迷评分的相关性

图2 患者术后ACTH水平与术后3天时格拉斯哥昏迷评分的相关性

图3 患者术后PRL水平与术后3天时格拉斯哥昏迷评分的相关性

3 讨论

颅脑损伤因其高发病率、高致残率及高死亡率等特点，已成为全球性公共健康问题[8]。针对颅脑损伤程度的早期判断，早期干预是改善患者预后的关键[9]。目前临床上对于重度颅脑损伤疾病的特异性生化指标观察系统还不完善，且相关研究较少。造成这种局面最重要的原因就是对某些特异性生化指标的作用和功能不太明确。而本资料旨在探讨血乳酸、ACTH及PRL水平对重度颅脑损伤患者的诊断价值及预后的影响，分析重度颅脑损伤引起血乳酸、ACTH及PRL水平变化的作用机理，对诊断颅脑创伤的严重性提供理论依据。

本资料针对治疗前观察组与对照组外周血中乳酸、ACTH及PRL水平比较发现，观察组外周血中乳酸和ACTH水平显著高于对照组，PRL水平显著低于对照组，说明重度颅脑外伤患者其血乳酸水平和ACTH水平显著升高，而PRL水平因颅脑受创后使下丘脑、垂体等功能直接或间接受损[10],进而显著降低。同时比较手术前及术后3天观察组患者乳酸、ACTH及PRL水平变化发现，术后3天，观察组患者乳酸和ACTH水平低于术前，PRL水平高于术前，说明手术干预，能有效的降低机体血乳酸水平，改善微循环和脑代谢，避免乳酸堆积所致中毒发生，降低机体应激反应。患者术后乳酸、ACTH及PRL水平与术后3天时格拉斯哥昏迷评分Pearson相关性分析发现，术后患者乳酸、ACTH水平与术后3天时格拉斯哥昏迷评分呈负相关性，与PRL水平呈正相关性，进一步说明重度颅脑损伤患者，其血乳酸、ACTH及PRL水平变化对评估患者预后有一定意义。

综上所述，重度颅脑损伤患者血乳酸及ACTH明显升高，PRL水平显著降低，且有效治疗后血乳酸、ACTH及PRL等指标得以改善，其可作为评估重度颅脑损伤患者预后的预测指标应用于临床。