农村医养结合养老服务机制构建及创新路径研究

何秋洁 徐希雅 陈国庆

（1.西华大学 四川成都 610039；2.四川大学锦城学院 四川成都 611731）

根据联合国的标准，从2000年开始，中国正式进入了老龄化社会。值得注意的是，《老龄蓝皮书：中国城乡老年人生活状况调查报告（2018）》中提到，我国老年人口中只有三成左右的老年人身体比较健康，但是有将近一半的老年人从不锻炼，这意味着我国老年人口寿命质量并不乐观。[1]然而，我国传统养老和医疗服务，二者之间一直都是泾渭分明，有着明确的产业界线。相比于城镇，农村老年人面临的“看病难”问题更加严重，农村居民收入较低，所以，将医养结合养老服务模式在农村进行推广是非常迫切的。

一、农村医养结合机制构建

（一）农村医养结合运行模式。

1.两室联建模式。将养老机构作为中心，在养老院周围修建理论上零距离的医疗机构，或者修建室内通道将两个机构进行连接。这样两者就可以各司其职，减少老年人因为生病而在去医院的路上所消耗的时间，能够有效保证就医的及时性和养老的舒适性。民政部、卫生计生委部门分别对养老院和医疗机构进行管理，二者既合作又相互独立。

两室联建模式在基础设施上是共享的，节约了土地资源和设备等固定资产的资金投入。同时，老年人日益多样化的养老和医疗服务需求得到了满足，提高了老年人晚年生活的幸福度。但是，医疗机构的规模与养老院是相互匹配的，所以需要检测医护人员的专业素质水平。养老机构的专业性和服务态度缺乏综合考核指标及其量化标准，没有建立完善的评估体系，也没有设立专业的评估机构，不易进行相关考察工作。

2.家庭医生模式。老年人留在自己的家中养老，同时与家庭医生签署协议，在指定时间上门对老人进行专业的身体检查与诊治。家庭医生一般都有正式的工作单位，在服务老年人期间受工作单位和政府相关部门的监督。这种模式可以总结为居家型医养结合运行模式，主要针对身体行动不便的老年人。

家庭医生模式可以让老年人不用出家门就可以享受到医疗服务，能够有效避免因为老人行动不便而耽误了就诊的黄金时间，导致病情加重的情况。使医疗服务的持续性和阶段性得到了保证。对医生的专业水平、服务态度以及服务效果进行评估的难度较大，随之可能产生家庭护理不够专业等一系列问题。

3.医疗服务外包模式。这种运行模式是建立在通过医疗机构整合医养资源基础之上的，首先会将老年人按照某一标准进行等级划分，签约的定点医疗机构向养老院提供配套的机械设备、专业医护人员等，通过建立双向转诊制度，确保不同等级的老年人均能及时地享受到养老和医疗服务。在某种程度上可以满足老年人既治病、又养老的需求，避免给家属增添负担。

医疗服务外包模式采用双向转诊制度，这样既可以保证医疗服务水平较高的专业化程度，又能够提高了资源的使用效率。同时收费标准是按照新型农村合作医疗的标准进行收费的，可以避免农民因为较高的医疗支出而不敢就医的现象。如果医疗机构和养老院之间的沟通不够顺畅，将会出现对患病的老年人救治不及时等各种危险。同样，目前市场上没有建立有效的监管机制，养老院和签约的医疗机构之间可能会私下达成协议，让其提供的养老和医疗服务趋于形式化发展，并没有真正地给老年人带来好处。

（二）农村医养结合运行机制组织机构建设。

1.组织机构的选择。农村居民委员会（以下简称“村民委员会”）的成员由村民们公平、公正选出，是基层群众自治组织，全心全意为村民服务、谋福利。基于这种特殊优势，村民委员会可以对村内的卫生所、卫生院等医疗机构和养老院、敬老院等养老机构之间进行资源整体性梳理、协调，成为连接养老资源和医疗资源的桥梁，使医养最大程度地实现资源共享。在发展医养结合养老服务模式的过程中，村民委员会作为一个中间平台，可以凭借居民对于委员会的信任来使村民进一步了解转而支持医养结合养老服务。

2.农村医养资源整合的路径。明确了构建医养结合机制的中间平台为村民委员会之后，如何将医疗资源和养老资源进行整合是急需解决的问题。

（1）走访。村民委员会的工作人员可以以村为基本单位进行走访，向村民告知委员会将作为整合医疗资源和养老资源的中间平台，也是医养结合工作的具体执行者。在走访时，还可以询问村民们的看法，搜集村民们关与医养结合养老服务建设的意见及建议，并做详细记录。在走访完之后，将记录下来的信息进行汇总整理，加深对村里医养结合养老服务机制的整体认知，为接下来要开展的工作做好准备。

（2）网络信息平台的建设。将每个村里具有许可证的医疗机构和养老机构在特定的网站上进行注册，并按照网站要求填写机构的相关信息，建立医养结合养老信息管理系统。养老信息管理系统可帮助政府主管部门收集整理需要的信息，并且可以将不同村庄的各养老和医疗机构的信息迅速展示在政府管理部门面前。村委会通过网站上的信息充分了解机构的专业水平，在条件允许的情况下，根据就近原则促进专业水平差不多的医疗机构和养老机构进行合作，在村里建设阶梯式医养结合机构，进而达到合理配置医养资源的目标。

二、农村医养结合养老服务创新路径

（一）加强医养结合跨部门合作。在发展医养结合事业的过程中，需要多个部门参与其中，因此在实际执行的时候想要统一管理是十分困难的，容易造成多头管理、程序混乱的现象。所以要强化各个部门之间的相互配合、协调联动。在各个部门之间建立起合作互助机制。民政局和卫生管理部门都是直接管理医疗和养老机构的部门，卫生部门应该按照医疗资质的标准与管理规则，对养老院和村里的诊所或卫生院进行审核和批准运营。养老院中设有医疗室和护理室，确保医护人员的专业知识和技能达到标准水平，加强对护理人员进行护理服务的专业化指导。转型的康复院或护理院等应该由民政部门进行审核和批准运营，要求其基础设施和设备按照养老服务行业的标准建设，享受政府的补贴和相关优惠政策。政府应该明确自身管理功能与责任的界限，做到管理到位，避免超过了自身的职责范围，干涉其他部门管理的事务。

（二）构建多层次的医养结合养老服务人员培养模式。

1.建立有序的人才培养机制。首先，国家建立健全教育制度时，应该下发文件要求相关医学院或者护理学校开设老年人养护等专门符合养老市场需求的专业，培养专业对口的毕业生。加大教师继续教育的力度，保证师资质量，为将来医养结合养老产业提供优质的可用人才。其次，医疗和养老行业内要明确从业标准和监督体系，确保每位从业人员持证上岗，建立有效的评估体系，保证从业人员的专业水平达到行业内标准。保障护理行业内医生或护士具有一定的社会地位，给予他们相应的尊重和话语权，吸引更多的毕业生学习老年护理和老年服务专业，最终加入到养老护理行业中来。最后，医护类学校在设置教学课程时，应该考虑老年基本生活照料、疾病康复、术后照护等与老年医疗护理密切相关的内容。学校同有资质的医养结合养老机构或者医疗机构、专门的护理专科学院进行合作，为学生提供实训和实习的机会，在实际操作中进一步巩固理论知识，有利于学生毕业后顺利进入行业。

2.构建人才培养保障体系。人力资源管理层面，为了建设人才保障体系可以建立从业资格认证和绩效考核制度。对于养老行业来说，本身培养相关专业的学生难度较大，避免专业人才的流失显得十分重要。为了建设专业的人才队伍，必须降低从业人员往其他行业的流动率，除了提升从业人员的薪资待遇和福利水平意外，还要让从业人员因为自己的职业而产生认同感和归属感，树立责任意识和服务意识，增加对自己所从事的工作的认可度。

（三）吸引多元主体参与投资与提供服务。

1.将社会资本引入养老行业。想要发展一种新的养老模式必然要进行资本投入，这就面临着资金筹集的问题，医养结合的发展也遇到了同样困境。整个养老行业由于产业性质导致了投资和运营成本过高，这样企业想要回收成本并获得分红的时间就会变长，致使想要投资养老机构或者医疗机构发展医养结合养老服务模式的企业望而止步，加上很多政府优惠政策不能尽快落到实处，还有一些机构信誉丧失，造成了养老行业资金筹集的困难。因此，可以鼓励一些风险投资企业将资金投入到医养结合产业市场，推动银行、企业和政府等相互合作。公办养老院或者社区养老机构可以通过政府购买等形式外包，卫生部门将会合理评估企业的相关医疗水平和专业化程度，一旦达到标准就可进行承包。而像民营养老机构或者护理院的规模是十分有限的，政府主导建立网络信息互动平台，审核筹资企业是否符合养老行业的相关标准，并在银行、贷款公司等给企业做担保，一般采用长期、大额贷款等多种形式为筹资企业提供资金支持。

2.多元化社会主体共同参与。健康养老行业中，一些慈善机构和志愿者组织都无偿地为老年人提供服务，推动社会传承与尊崇养老、敬老事业。由于医养结合养老服务模式在我国的发展还未进入成熟阶段，除了政府的大力扶持也需要社会上非政府组织的参与并适当地给予帮助。现在有一部分公立的医疗机构和养老院不能维持基本的运营，政府可以联合非政府组织伸出援手，加大服务业务的范围并提升服务质量，聘请专业人员对改造后的机构进行经营。政府除了维护整体行业的正常秩序以外还要完善监督管理体系，确定从业标准，鼓励非政府组织等多个社会主体参与医养结合养老服务的建设和推广。

结语

现阶段，农村的医养结合养老服务模式试点正在逐渐普及，取得了一些成果。在研究过程中，应该对内外部环境进行必要的分析，明确相关机构职能，为医养结合养老服务事业的顺利推进提供参考和借鉴，确保农村养老服务得到极大的发展。无论是在医疗产业市场还是在养老产业市场，结合老年人的实际需求，让医养结合的福利落到实处，让资源得到充分整合，人员的利用率达到最大，从而规范医养结合养老服务工作，确保老年人幸福的晚年生活。