了解“司令部”，远离脑肿瘤

国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院神经外科 万经海

了解“司令部”

在介绍脑肿瘤之前，先科普一下我们身体的“司令部”——大脑，以及它是如何指挥全身的。

我们通常所说的大脑是由三部分组成，即大脑半球、小脑半球和脑干。大脑半球包括左右两个半球，每个半球又分额、颞、顶、枕、岛五个脑叶。额叶司智力、人格、语言（优势半球）及对称肢体运动功能；颞叶司听力与精神情感；顶叶有躯体感觉中枢；枕叶有视觉中枢；小脑半球掌管肢体平衡和共济运动。主管各种神经功能的脑皮层区域叫功能区（图1），接近大脑中央部位脑叶的功能区较集中，称为中央区；接近边缘的脑叶功能少，额、颞、枕叶最边缘处分别称为额极、颞极和枕极，没有重要功能，称为静区或哑区。功能区附近的肿瘤容易损伤神经功能，引起肢体麻木、无力或语音障碍等症状，容易被早发现；哑区的肿瘤早期没有症状，发现时往往比较大、比较晚。

图1 大脑主要功能区

两侧大脑半球和小脑半球借胼胝体和脑干连成一体，脑干向下延伸为脊髓。脑干发出12对脑神经到头面部及五官，脊髓发出31对脊神经到全身（图2）。大脑发出的各种运动指令通过脑神经、脊神经传递到全身各处，完成各种运动；同时脑神经、脊神经又将全身各种感觉，包括视觉、听觉、嗅觉、温度觉、痛觉传回大脑，产生各种感觉。靠近功能区、脑神经、脊神经的肿瘤引起相应神经损伤的症状。

图2 大脑通过脑神经、脊神经指挥全身

认识脑肿瘤

脑肿瘤或脑瘤是颅内肿瘤的统称或俗称，可发生于任何年龄段，其中以20～50岁人群最为多见。脑肿瘤分两大类，即来自大脑、小脑、脑干等脑组织内的脑内肿瘤（图3）和来自脑膜、神经、垂体等组织的脑外肿瘤（图4）。脑内肿瘤有原发于脑实质的胶质瘤、淋巴瘤和继发与身体其他部位肿瘤脑转移瘤，大多数属恶性肿瘤；脑外肿瘤有脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等，大多数属良性肿瘤。良性脑瘤生长缓慢，包膜较完整，会挤压脑组织；恶性脑瘤生长较快，无包膜，呈浸润性生长，破坏脑组织。无论良性或恶性脑肿瘤，挤压或破坏正常脑功能区、神经传导束和脑神经，都会产生各种症状。认识这些症状就能够及时发现脑肿瘤，做到脑肿瘤的早诊早治。

图3 脑内肿瘤

图4 脑外肿瘤

脑肿瘤的十大症状

脑肿瘤常见症状包括颅内压增高症状和局灶性症状。任何脑肿瘤长得足够大都会引起颅内压增高的症状，如头痛、呕吐等；局灶性症状就是前面提到的各种神经功能受损的症状。当出现这些症状时，应该尽快就医检查治疗。

1 头痛、呕吐

颅内压增高会引起头痛、呕吐的症状。头痛常常逐渐加重，严重时伴有呕吐。呕吐呈喷射状，呕吐后头痛有暂时好转。累及后颅窝的脑肿瘤可能引起颈部、枕部疼痛，可以伴有转颈困难。部分患者只有头痛，甚至不严重，容易被忽视；还有部分患者尤其是儿童只有呕吐症状，甚至误诊为消化系统疾病。头痛的原因很多，因脑肿瘤引起的头痛只占很小的比例。所以，当出现头痛时不应紧张，但绝不应大意。如果头痛持续加重并伴有神经功能障碍时，建议尽早就诊，行头颅CT或MRI检查，了解颅内情况，排查潜在风险。

2 癫痫发作

癫痫发作俗称“羊角疯”“羊角风”“抽风”等，是指脑皮质受到刺激，包括脑肿瘤的刺激后出现神经元异常和过度放电所造成的临床现象，表现为发作性的意识丧失、肢体抽动、口吐白沫等等。每次发作持续数秒至数分钟不等，可以反复发作，少数可以持续性发作称为癫痫持续状态。成年人无缘无故出现癫痫发作应高度警惕颅内肿瘤，及时就医；同时需要注意避免劳累，避免驾车、游泳，以免发生意外。

3 偏瘫、失语

运动功能区肿瘤容易引起偏瘫。偏瘫可以是部分偏瘫，即偏侧肢体无力，也可以是完全偏瘫。因脑肿瘤引起的偏侧肢体无力一般表现为进行性加重，常常合并有肢体痛麻木，休息后不能缓解。一旦出现肢体无力症状，一定要及时就医，做相关影像学辅助检查，排除脑肿瘤。

失语包括运动性失语和感觉性失语，前者为优势半球（右利手者优势半球在左侧）额下回后部受损所致，表现为能听懂别人说话，自己说不出来；后者为颞叶后部病变所致，表现为听不懂别人和自己说话，或叫不出常用物品的名称（如钥匙、筷子）等。失语是语音功能区肿瘤的主要临床表现。

4 行走不稳

主司平衡的小脑、前庭器官受损可出现行走不稳的症状。累及小脑或前庭器官的肿瘤引起的行走不稳伴有眩晕感，闭目加重，行走直线困难。小脑肿瘤还会出现自发性眼球震颤、言语异常、肢体控制力下降等症状，而且活动后容易出现恶心呕吐，类似于“晕车”“晕船”的感觉。

5 嗅觉障碍与幻嗅

嗅神经主司嗅觉，侵犯嗅神经的肿瘤可以引起嗅觉障碍。因肿瘤引起的嗅觉障碍一般表现为持续性、不可逆性的嗅觉减退或丧失，不同于感冒、鼻塞引起的嗅觉减退。感冒引起的嗅觉减退是暂时的，感冒好了就恢复了。幻嗅是一种特殊的嗅觉异常，表现为在没有异常味道的环境里能闻到怪味道。事实上，在大脑颞叶有个称为海马钩回的地方是嗅觉中枢，肿瘤刺激嗅觉中枢就会产生幻嗅。一旦出现幻嗅，可不要大意，要及时就医。

6 视觉障碍

视觉障碍表现为视力下降、视野缺损和复视。视力下降可以是短期内视敏度明显下降，也可以是一段时间内的缓慢下降，可双侧对称，亦可偏侧发生。视野缺损表现为向前注视时某个方向“看不清”或“看不见”，大多数为两眼外侧余光变窄，行走时容易撞人撞物。复视表现为视物重影，通常是向某一个方向注视时明显。从眼球到视觉中枢的视觉通路上的肿瘤都会引起视力、视野改变；而复视通常是支配眼球运动的神经，如动眼神经、滑车神经、外展神经受损所致，两个眼球转动不协调形成复视。一旦出现视觉障碍，在排除眼科疾病因素后都应经神经外科或神经内科诊治，谨防误诊、漏诊。

7 耳鸣、耳聋

听神经即蜗神经受到压迫刺激会产生单侧间歇性耳鸣，耳鸣逐渐加重，随后出现缓慢加重的耳聋，伴有或不伴有头晕和行走不稳。单纯耳鸣、耳聋是颅内听神经瘤的典型表现，可不能忽视。

8 吞咽困难、饮水呛咳

颅底有一个叫颈静脉孔的地方，由脑干发出到达鼻咽部、舌头、颈肩的神经从这里经过，是神经鞘瘤、颈静脉球瘤的好发部位。颈静脉孔区肿瘤会引起吞咽困难、饮水呛咳的症状，还会伴有伸舌偏斜或伸舌不能、声音嘶哑等症状。出现以上症状时，需要及时就医诊治。

9 内分泌功能紊乱

脑肿瘤中的垂体腺瘤常常引起内分泌功能紊乱。如泌乳素型垂体腺瘤会引起女性出现停经、不育和泌乳，引起男性性功能减退和不能生育。当神经外科医生治好了垂体腺瘤，患者又能恢复生育功能，所以说，神经外科医生也是“送子观音”。生长激素型垂体腺瘤分泌生长激素，引起成人肢端肥大症，引起儿童巨人症。一旦出现巨人症或肢端肥大症，绝大多数人都会想到垂体瘤的可能，不能不治。

10 头晕、记忆力下降与性格改变

这些症状常见于脑血管疾病、阿尔茨海默病，甚至被认为是人老了的“正常现象”。但这些症状也是脑肿瘤的常见症状。因此，中老年人出现这些症状一定要做必要的检查，尤其是症状逐渐加重，常规药物治疗效果不好时更应该到神经外科就诊。

远离脑肿瘤

脑肿瘤和大多数其他肿瘤一样，发病原因不清楚，没有有效预防措施。要想远离脑肿瘤，首先要发现它或排除它。一是定期或不定期为大脑“体检”，及时发现无症状的脑肿瘤；二是出现了上述十大症状或其他脑部不适尽快就医，及时发现有症状的脑肿瘤。对脑肿瘤来说，早发现、早治疗效果好是肯定的。因为，任何脑肿瘤任其生长，最终会威胁生命。一旦肿瘤影响神经功能、包裹神经血管，就不容易切除干净，更容易出现各种并发症，往往就失去了治愈的机会。

那么，如何筛查和确诊脑肿瘤呢？目前，平扫CT最适合脑肿瘤筛查，几分钟就能完成检查，而且费用很低。如果平扫CT发现异常再做增强CT或磁共振（MRI）来确诊。MRI能清晰地显示脑肿瘤的大小、位置、形态及其与神经血管的关系，是诊断脑肿瘤最主要的检查方法。但是，MRI不能显示脑肿瘤钙化和邻近骨质改变；相反，CT能清楚地显示钙化和骨质改变，这对判断脑肿瘤性质和制定手术方案非常重要。因此，CT和MRI是相辅相成的，不能完全相互替代。