个体化饮食管理联合人文护理应用于DKA 患者的效果分析

李特奇，帅萍萍

1.深圳大学附属华南医院急诊科，广东深圳 518111；2.深圳大学附属华南医院普外科，广东深圳 518111

糖尿病酮症酸中毒（DKA） 属于糖尿病急性并发症，其影响因素复杂，通常由于机体胰岛素释放降低，血糖明显增高，引起机体血糖代谢紊乱、酸碱失衡，以酸中毒、高血糖血酮为特点的临床疾病[1]。 该病起病急、进展迅速，部分重症患者可出现昏迷、心跳骤停等且会危及生命[2]。 控制血糖、纠正酸碱平衡、液体复苏等治疗有利于患者病情恢复。 但近年来，临床上逐渐强调住院期间的护理作用。 有学者研究发现合理饮食、良好生活习惯、舒适心态与DKA 患者预后明显相关[3]。 制订个体化的饮食方案，予以合理的人文关怀，有利于患者控制血糖，放松心态、提高治疗信心。 该研究简单随机选取2018 年1 月—2019 年8 月该院收治的50例DKA 患者作为研究对象， 探讨个体化饮食管理联合人文护理的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

简单随机选取该院收治的50例DKA 患者作为研究对象，随机分为对照组（基本护理，n=25）、研究组（个体化饮食管理联合人文护理，n=25）。 对照组男16例，女9例；年龄38～78 岁，平均年龄（58.82±6.41）岁；病程1～8 年，平均病程（4.35±0.41）年。 研究组男15例，女10例；年龄35～77 岁，平均年龄（57.27±6.67）岁；病程2～9年，平均病程（4.41±0.46）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。 该研究经医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

所有研究对象均积极控制血糖、补液、纠酸等对症治疗。

对照组采用基本护理。 常规床旁监测生命体征、吸氧等，嘱咐患者遵医用药，注意饮食等。 研究组采用个体化饮食管理和人文护理。 内容如下。

（1）个体化饮食管理：由责任护士充分熟悉患者的病情、饮食习惯等，并详细记录性别、年龄、身高、体质量、运动量等。 在DKA 急性期时，暂禁食，待情况有所恢复后，根据患者一般信息计算每日所需热卡，再根据所需热卡进行糖类、脂类、蛋白质分配，分配比例按照3:1:1 进行，尽可能进食高维生素、粗纤维，避免高脂类食物， 有利于促进食物消化吸收， 并有利于血糖的控制。 并制定饮食时间：早餐6:00-8:00，中餐12:00-13:00， 晚餐17:00-18:00， 进食量严格按照个体需要量实施。 （2）人文护理：①动态监测指尖血糖、血气分析，了解患者血糖、酸碱情况，及时报告给医师及时处理；动态观察患者呼吸、心率、血压、神志、瞳孔状况，发现问题及时报告医师对症处理，以免因过度补液出现心衰、脑水肿等。 ②积极与患者沟通、交流，得到患者信任，尽可能以平和的语气询问患者心理情况，观察患者神情，缓解其不良情绪， 并予以积极鼓励， 增加患者治疗信心。 ③加强健康宣教，使患者更加了解、熟悉该疾病，加强对该疾病的认识；加强对患者皮肤清洁护理，以免因卧床导致的压力性损伤、皮肤损坏等，以及加强对患者会阴部的干洁；使患者保持干净、舒适的状态面对治疗。

1.3 观察指标

①动态监测血糖、血酮水平，详细记录血糖、血酮恢复正常时间，以及总住院时间；②采用生活质量评分（SF-36） 评价患者生活质量状况， 该量表包括8 个条目，每个条目总分100 分，评分越高生活质量越好；③记录DKA 出现感染、急性肾损伤（AKI）、低钾血症、脑水肿等并发症情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用频数和百分率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖、血酮恢复正常时间及总住院时间比较

研究组血糖恢复正常、血酮恢复正常、总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者血糖、血酮恢复正常时间及总住院时间比较（±s）

表1 两组患者血糖、血酮恢复正常时间及总住院时间比较（±s）

组别血糖恢复正常时间(d)血酮恢复正常时间(h)总住院时间(d)对照组(n=25)研究组(n=25)t 值P 值8.13±0.78 5.56±0.54 13.545＜0.05 28.89±2.78 16.67±1.56 19.167＜0.05 12.03±1.22 9.12±1.01 9.187＜0.05

2.2 两组患者SF-36 评分比较

两组干预前SF-36 评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SF-36 评分均高于干预前，但研究组升高更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者SF-36 评分比较[（±s），分]

表2 两组患者SF-36 评分比较[（±s），分]

组别生理职能生理机能躯体疼痛 情感职能对照组(n=25)干预前干预后研究组(n=25)干预前干预后60.15±7.12（65.65±7.6）&59.12±5.37（66.12±6.37）&51.35±5.68（58.65±6.68）&53.56±5.1 4（61.26±7.14）&61.01±7.09（71.37±7.92）&*58.72±5.67（73.78±7.15）&*50.65±5.45（69.12±7.21）&*52.89±5.34（68.19±7.19）&*

续表2

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究组感染、AKI、低钾血症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病为三大慢性疾病之一， 由于患者不控制饮食、用药不规律、监测不及时，导致DKA 的发病率升高。 DKA 治疗不及时可导致严重脑水肿、神经损伤，甚至死亡[4]。 临床治疗以快速补液纠酸、控制血糖、床旁血液净化技术为主，取得一定的疗效。 但绝大多数患者是由不合理的饮食、不规律用药、不良生活习惯所致，因此强调护理的重要性。 基本护理可一定程度地监督患者饮食、用药，但其无法实现细致化、个体化的护理，导致部分患者获益较少，存在一定局限[5]。 严格控制糖尿病患者每日热卡的摄入，实施个体化的管理，以及进行心理疏导、改善生活习惯，可能得到良好疗效。 该研究对50例DKA 患者临床资料进行分析， 探讨个体化饮食管理联合人文护理的临床价值， 为临床选择提供一定依据。

血糖水平的升高是发生DKA 的独立危险因素[6]。该研究结果显示研究组血糖恢复正常、血酮恢复正常、总住院时间均短于对照组（P＜0.05），说明在基础治疗下，合理实施个体化饮食管理联合人文护理可更快地控制血糖水平，降低血酮含量，促进病情康复。 国内厉雪琴等[7]选取76例DKA 患者作为研究对象，在常规治疗上实施饮食管理、健康教育，结果显示研究组血糖恢复更快，缩短住院时间[8-9]。 分析原因：个体化的饮食管理方案适合每例患者，根据患者身高、体质量、年龄、性别等信息，精确计算每日所需热卡，且糖类、脂肪、蛋白质等食物按照比例混合食用，再规律进食，从而控制患者血糖水平，降低机体血酮含量[10-11]；并且进行积极人文关怀，定点监测患者血糖、酸碱水平，及时告知医师进行相关处理，同样有利于血糖、酸碱平衡的控制。 最终可促进病情恢复，缩短住院时间[12]。

该研究还发现研究组SF-36 各项评分均高于对照组（P＜0.05），说明个体化饮食管理联合人文关怀可提高DKA 患者生活质量。 因为该护理方案有助于血糖、血酮水平控制，促进病情恢复，从而提高躯体功能；另外实施人文护理，体现在积极与患者沟通、交流，改善不良情绪，提高治疗信心，从而心理健康明显改善；还通过有效的健康宣教、清洁护理，使患者更了解、熟悉该疾病以及相关知识，使患者身心健康得到改善，最终提高生活质量。 国内相关学者研究亦发现，人文护理模式可提高DKA 患者生活质量[13-14]。 该研究显示，研究组感染、AKI、低钾血症、脑水肿总发生率为8.00%低于对照组的32.00%（P＜0.05），王庆雁等[15]学者在相关研究中得出，患者实施联合护理后，并发症发生率为6.7%，明显低于常规护理后的并发症发生率26.7%，与该文所得结果相近， 提示个体化饮食管理联合人文关怀可降低DKA 患者并发症的发生。

综上所述，DKA 患者为糖尿病严重并发症，住院期间实施个体化饮食管理联合人文护理可促进病情恢复，改善生活质量，降低并发症的发生。