机械排痰仪联合临床照护在小儿支气管肺炎护理中的应用

林芳

福建省福州儿童医院护理部，福建福州 350001

小儿支气管肺炎是儿童常见病，其治疗周期长，患儿病期生活质量低。 循证医学表明，科学排痰有助于支气管肺炎患儿取得理想预后，保障治疗安全性，是重要的护理工作之一[1-3]。 目前临床针对小儿支气管肺炎的排痰，多依赖人工手法排痰，费时费力且动作不到位，容易影响排痰效果[4-5]。 该院自2018 年8 月引进了机械排痰仪，改良了人工排痰现状，从实践经验上看，取得较理想的排痰效果与患方满意度。 回顾前人研究，也有学者通过实践证实了机械排痰的整体疗效理想[6-8]。 为了进一步论证机械排痰的治疗价值， 该文纳入该院2017年7 月—2020 年5 月共计180例患儿的病案资料进行回顾性质的对照分析，结合实践经验，以 “机械排痰+临床照护方案” 为主要观察目标，探讨该干预方案的应用价值，希望向临床更好地推广该技术，助力机械排痰取代人工排痰的进程。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

开展一项随机抽样的回顾性研究：①纳入标准：患儿疾病经《儿科学》确诊[9]；全程参与研究，相关文书记录规范、完整；符合纳入时限；均予以常规对症治疗，如抗病毒、止咳化痰等；耐受相应治疗、护理者。 ②排除标准：合并脓胸或其他胸部相关疾病，如房颤、近期接受胸部手术者； 合并其他呼吸道疾病者； 肝肾功能障碍者；认知功能障碍者；治疗皮肤破溃者；严重躁动者。

回顾性选取该院2017 年7 月—2018 年7 月收治的90例支气管肺炎患儿作为对照组， 男女比例为43:47；年龄1～8 岁，平均（4.95±1.36）岁；病程2～24 d，平均（11.54±3.06）d。 将2018 年8 月—2020 年5 月收治的90例支气管肺炎患儿作为观察组，男女比例46:44；年龄1～8岁，平均（5.03±1.40）岁；病程4～27 d，平均（11.59±3.11）d。 两组一般资料对比， 差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用人工排痰+临床照护方案，观察组采用机械排痰+临床照护方案，具体执行方法见下。

（1）人工排痰：以右手微屈并拢，内呈空 “碗” 状，找准位置，腕部发力均匀地自肺底朝上叩击排痰，约15 min/次，2 次/d 或基于患儿个体差异适当增加次数。

（2）机械排痰：仪器购于常州思雅医疗器械有限公司，型号YSQ01C（苏械注准20172262294）。严格按照机械排痰仪的《快速操作说明书》进行相关连接件的连接与模式、参数设置，一般医院设置的治疗时间为3 min/次，治疗强度为3 级，震动频率为5 Hz。 指导患儿坐位，左手轻扶其躯，右手持把柄，选择自肺底朝上的路径，以右、左、背、脊柱、胸骨的顺序叩击排痰，注意患儿耐受情况， 适当调整强弱，2 次/d 或基于患儿个体差异适当增加次数。

（3）临床照护：①童趣化交流：如将机械排痰比作“坦克”，患儿的皮肤比作坑洼的 “战场”，坦克行驶在坑洼的战场不停颠簸，童趣化地描述机械排痰过程，并引申小故事；将患儿的痰液比喻为入侵的敌人，为患儿设置护理互动目标，如咳出痰液，就是消灭敌人等，良好地引导患儿完成整个护理过程。 ②病区护理：适当装饰病房，布置玩具、张贴动画海报、替换卡通窗帘、电视准备动画片等；保持病区合理的温湿度与通风；③心理疏导：心理疏导贯穿全程，加强与患儿的沟通交流，以童趣化的语言，加深护患友好关系；利用动画片、游戏等方式转移患儿对护理操作，如排痰的注意力；为患儿树立榜样，如排痰护理中不哭不闹，积极配合的患儿，给予糖果或小玩具奖励，并弘扬该名患儿的 “勇敢” 品质，引其他患儿争相效仿； ④用药护理： 采用童趣化的语言，以鼓励的方式，辅以同伴激励对策，即以其他病区服药依从性好的患儿作为榜样进行宣教， 激起患儿的好胜心，提升其用药及在其他护理项目上的依从性；⑤饮食护理：嘱咐家长，禁止给患儿喂食肥腻厚味、过酸过甜过辣的食物， 避免食用冰冻寒凉的食品， 忌吃海鲜；可以选择一些容易消化的食物，如各种粥类、清汤面、白馒头等，也可为患儿提供一些低脂纯牛奶及鲜榨蔬果汁， 增加蛋白质与维生素的摄入。 在水果等硬质地、可造型的食材上，可以通过相应的无菌模具，为食物造型，如男孩子可以在水果切片后造型飞机、汽车、恐龙等，借此提升患儿的进食兴趣。

1.3 观察指标

观察两组患儿的各项康复指标、依从性评分、疗效总优良率、血氧饱和度（SpO2）水平及治疗满意度差异，具体内容见下。

（1）康复指标：退热时间、咳喘消失时间、啰音消失时间、住院时间。

（2）患儿依从性评分：根据患儿的排痰配合度，基于李克特5 级评分赋值1～5 分， 分别代表非常不依从至非常依从5 种主观评价观点， 分值越高提示患儿依从性越理想[10]。

（3）疗效总优良率：①优：患儿咳痰等症状消失，X线下肺部炎症消失，呼吸正常，精神状态良好；②良：患儿咳痰等症状有显著改善，X 线下肺部炎症明显消退，呼吸基本正常，精神状态较之入院时显著好转；③差：不达上述标准，甚至病情恶化。 总优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.00%[11]。

（4）采集患儿动脉血5 mL，经G100 血气分析仪（深圳市西尔曼科技有限公司）检测患儿干预前、干预后5 min、干预后10 min 的SpO2水平。

（5）治疗满意度：采用该院自拟调查问卷，邀请患儿与家属共同填写（年龄不足3 周岁的患儿，由家属填写）；问卷包括对该次排痰治疗舒适性的满意度、对该次排痰治疗有效性的满意度、 对该次排痰治疗专业性的满意度以及整体医疗服务印象满意度4 个维度；该次调查问卷满分100， 其中0～25 分为非常不满意，26～50 分为一般满意，51～75 分为较为满意，76～100 分为非常满意； 满意度=（非常满意例数+较为满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

经SPSS 21.0 统计学软件处理所得数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿康复指标比较

观察组退热时间、咳喘消失时间、啰音消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿康复指标比较(±s)

表1 两组患儿康复指标比较(±s)

组别退热时间咳喘消失时间 啰音消失时间 住院时间观察组（n=90）对照组（n=90）t 值P 值5.02±1.35 7.04±1.68 8.892 0.001 4.34±1.07 5.88±1.40 8.291 0.001 4.16±1.15 5.49±1.38 7.024 0.001 7.01±1.42 10.46±2.13 12.785 0.001

2.2 两组患儿依从性评分比较

观察组患儿依从性评分（4.46±0.48）分，对照组为（3.12±0.55）分，两组比较差异有统计学意义（t=17.414，P＜0.001）。

2.3 两组患儿疗效总优良率比较

观察组患儿疗效总优良率高于对照组（95.56% vs 78.89%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿疗效总优良率比较[n(%)]

2.4 两组患儿SpO2 水平比较

两组干预前的SpO2水平比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）； 干预后5 min 和干预后10 min， 观察组的SpO2水平均较之对照组更高， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿SpO2 水平比较[(±s),%]

表3 两组患儿SpO2 水平比较[(±s),%]

组别干预前干预后5 min 干预后10 min观察组（n=90）对照组（n=90）t 值P 值95.32±1.38 95.36±1.41 0.192 0.848 97.25±1.43 96.28±1.37 4.647 0.001 99.18±0.34 97.13±0.75 23.617 0.001

2.5 两组患儿满意度比较

观察组满意度高于对照组（96.67% vs 81.11%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿满意度比较[n(%)]

3 讨论

支气管肺炎是临床典型的一种感染性疾病， 小儿腑脏娇嫩，喜好玩乐，过度运动下易感风寒，免疫力低下，易受致病菌侵犯而起病[12]。 目前该病以发热、咳嗽、咳痰为典型症状，对患儿生活质量造成严重影响。 医疗介入的原则是缓解患儿上述症状，尤其促咳痰，进而降低患儿长期卧床等因素影响下导致的呼吸系统感染进一步加重的预后结局，改善患儿生活质量[13]。

该文纳180例患儿，进行一项回顾性对照研究，在循证医学指导基础上[14-16]，为观察组患儿改用机械排痰仪代替传统的人工排痰，结果显示观察组退热时间、咳喘消失时间、啰音消失时间、住院时间均短于对照组，依从性评分高于对照组，疗效总优良率高于对照组，治疗满意度高于对照组，观察组干预后5 min 和干预后10 min 的SpO2水平亦较对照组更高(P＜0.05)。 上述结论提示，机械排痰+临床照护能改善患儿治疗服务品质，争取更加理想的预后结局。 回顾黎兰英等[17]同类型研究，研究人员统计支气管肺炎患儿接受机械排痰后的退热时间为(5.31±1.24)d，咳喘消失时间为(4.89±1.45)d，啰音消失时间为(4.46±1.08)d，住院时间为(8.43±2.14)d；该文观察组患儿上述指标分别为（5.02±1.35）、（4.34±1.07）、（4.16±1.15）、（7.01±1.42）d (P>0.05)， 认为研究结论具有一致性。 黎兰英等人还对支气管肺炎患儿接受不同排痰方案的依从性进行统计， 观察组总依从性较对照组高（95.24% vs 78.57%），这与该文 “观察组患儿依从性评分（4.46±0.48）分高于对照组（3.12±0.55）分” 的结论相呼应。 万三艳[18]研究指出，经机械振动排痰治疗，支气管肺炎患者的总有效率达96.67%， 较文献内对照组更高（64.44%），与该文观察组的疗效总优良率（95.56%）相似。 万三艳文献中观察组患者对医疗服务的满意度高达98.89%，较文献内对照组更高（61.11%），与该文观察组的治疗满意度（96.67%）相似。 但该文中对照组的疗效总优良率高于万三艳文献中对照组总有效率（78.89% vs 64.44%），该文对照组的治疗满意度高于万三艳文献中对照组满意度（81.11%% vs 61.11%），分析原因， 可能是受医务人员技术水平或评定指标差异的影响。 通过回顾前人研究，进一步论证了该文结果的客观性，证实该文结论的得出并非偶然。

分析机械排痰的应用优势在于： ①传统人工扣背的排痰方式，通过气流震动排痰，频率不高且力度难以掌握，人有力竭时，因此排痰的持久力不足；而机械排痰由设备进行护理操作，避免了人工排痰过程中，护士可能因劳累导致的排痰力度与频率不均、不足的问题，不仅护理品质更高，同时有效解放了护士的护理压力，使得护士能够抽出身从事其他护理项目。 ②机械排痰强度可设置，易于护士控制，而人工排痰可能出现力度控制不当的问题，不仅影响最终的排痰质量，也会导致患儿不适感。 ③机械排痰便于操作，低年资护士也能够很好地实施排痰护理，这有效解放了临床规培压力。 ④机械排痰经济性好，该院费用为10 元/次，患儿家属易于接受。 机械排痰通过可调、均衡的高频震动，将震感经皮传导至患儿体内肺泡处， 能够有效预防患儿肺泡塌陷的问题，有助于患儿的肺泡复张，改善肺部气体交换能力，优化通换气能力，最终改善患儿氧合；也正是因为此原因，该次研究，观察组患儿的SpO2表达水平显著优于对照组。 另外该次研究较之临床其他同类型研究的新颖性在于， 该文针对小儿患者提出了针对性更强的临床照护模式。 护理人员为患儿提供符合其年龄层次的临床照护，强调护患沟通的 “童趣化”，能够更好地紧密护患关系， 符合患儿的年龄层次， 提升护患交流、护理宣教、护理引导的有效性。 病区护理也强调童趣化，如张贴动画海报、替换卡通窗帘等行为，迎合患儿喜好，能够给予患儿温暖感。 心理疏导强调全程性，时刻开展心理干预，为患儿营造良好的心理环境[19-20]。 正是由于各项契合儿童护理特点的临床照护工作的开展，有效拉近了护患之间的关系， 有效提升了患儿对排痰治疗的依从性。 基于此，该文提倡，在支气管肺炎患儿的护理中，需要优化照护环节，开展更有针对性护理服务，辅助各项治疗工作的开展。 经过更加契合患儿护理需求的临床照护， 以及更加有效的机械辅助排痰干预，最终观察组患儿退热时间、咳喘消失时间、啰音消失时间、住院时间均短于对照组，SpO2水平改善情况优于对照组，实际治疗满意度方面，观察组更高[21-22]。 文章最后提出几点注意事项，促机械排痰在临床更好地推广：①医院需进一步加强机械排痰仪的操作规培， 使临床排痰服务更加规范。 ②厂家继续投入研发精力，使设备工艺更成熟，采购成本更低，进而便于医院进一步缩控成本、缩减收取费用，实现合理控费，进一步造福患者。 ③注意对机械排痰仪禁忌证人群的筛查， 保证设备的使用安全。

综上所述， 机械排痰是改善支气管肺炎患儿病情的有用治疗技术，能够促进患儿疾病康复，整体应用的满意度高。 考虑到机械排痰的操作便利性及综合疗效的高回报性， 因此倡议有条件的单位可优先使用机械排痰技术，并让该技术逐渐替代传统人工排痰，不断追求医疗服务进步。 另外，该次研究的开展，也存在着一些不足；受工作条件所限，因此该文的研究样本纳入量偏少，研究时间开展也不够长。 上述问题可能会导致该次研究的结论客观性欠理想。 在未来的工作中，可通过延长取样时间， 进一步补充更多的符合该次研究要求的样本量，以提升观察指标数据，丰富统计学结果的客观性与权威性，进而使该次研究的结论提出，更加具有指导力，更好地发挥该文作为循证证据的指导力。