矫正6 月龄早产儿贫血相关因素分析

姚清山，葛品，郭罛

福建医科大学附属福建省妇幼保健院儿童保健科，福建福州 350001

早产儿是指出生胎龄＜37 周的活产新生儿[1]，近年来随着新生儿重症监护病房的建立、 发展和医疗技术的进步，早产儿的生存率越来越高，早产儿的并发症随之引起社会广泛的关注[2]。 贫血是早产儿最常见的并发症之一，对早产儿的生长发育、行为认知及神经系统发育造成不良影响，甚至造成不可逆损伤，降低早产儿的生活质量[3-5]。 目前对早产儿的贫血研究多集中在住院期间或新生儿期间的病因分析， 对早产儿出院后贫血状况的调查研究较少[6]。 该研究方便收集2020 年1—6月在福建省妇幼保健院儿童保健科的306例早产儿，旨在探索早产儿矫正6 月龄贫血的状况及其相关因素，以期为早产儿贫血防治提供参考依据。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集在福建省妇幼保健院儿童保健科进行定期随访的早产儿306例，分为贫血组（61例）与非贫血组（245例）。 纳入标准：①出生胎龄＜37 周；②矫正胎龄6 月龄（矫正6 月龄±4 周）；③定期儿童保健门诊随访，资料齐全。 排除标准：①存有先天性畸形、严重发育障碍或疾病者；②家长拒绝在矫正6 月龄检查血常规者。该研究通过福建省妇幼保健院伦理委员会的审查，研究过程取得家属的知情同意。

1.2 方法

早产儿在矫正胎龄6 月随访体检时测量身长、体质量以及头围，并在专案管理病例中摘录早产儿性别、生产方式、出生胎龄、出生体质量、身长及母亲年龄及孕期疾病情况，完善喂养方式，辅食添加情况，维生素D3补充情况，是否规律补充铁剂以及带养人文化程度，在家长的知情同意下实施血常规检查， 了解血红蛋白水平。 根据世界卫生组织资料，6 个月～6 岁血红蛋白的低限值是110 g/L，将早产儿分为贫血组（61例）与非贫血组（245例）。

1.3 体格测量

婴儿体质量、身长、头围的测量均由儿童保健门诊2 名专业的医务人员同时操作。 体质量采用坐卧式杠杆称测量，精确到0.01 kg，身长采用标准量床，精确到0.1 cm。

1.4 评定标准

规律补铁的评定标准: 根据2016 年《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》早产、低出生体重儿从2～4 周龄开始补充1～2 mg/（kg·d）的元素铁，直至1 周岁[7]。

补充维生素D 的评定标准：根据《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》早产、低出生体重儿从出生后开始补充维生素D 800～1 000 U/d，3 月龄后改为800 U/d[7]。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计软件对数据进行统计分析。 符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，两组间比较进行独立样本t 检验， 多组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验；多因素分析采用Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早产儿矫正6 月龄的一般情况比较

研究共纳入306例早产儿， 其中贫血组61例，非贫血组245例。 贫血组与非贫血相比，两组早产儿在矫正6 月龄体质量及头围比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 贫血组在出生胎龄、出生体质量、出生身长以及矫正6 月龄身长、Hb 均小于非贫血组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 早产儿贫血的一般情况比较(±s)

表1 早产儿贫血的一般情况比较(±s)

项目贫血(n=61)非贫血(n=245)t 值 P 值Hb(g/L)出生胎龄(周)出生体质量（kg）出生身长（cm）矫正6 月龄体质量（kg）矫正6 月龄身长（cm）矫正6 月龄头围(cm)101.1±11.5 33.27±2.79 1.97±0.61 42.00±5.03 7.81±1.04 66.52±3.92 42.28±1.42 123.6±7.2 34.12±2.44 2.20±0.57 44.36±3.96 8.11±1.10 67.62±3.11 42.57±1.68 19.109 2.364 2.780 3.934 1.938 2.340 1.242＜0.001 0.019 0.006＜0.001 0.053 0.019 0.228

2.2 早产儿矫正6 月龄贫血相关因素分析

矫正6 月龄出现贫血的早产儿组在高铁辅食添加、规律补充铁剂和维生素D 的比例低于非贫血组， 差异有统计学意义（P＜0.05），母亲孕期贫血的早产儿，其贫血的发生率更高，达到27.4%。 见表2。

表2 早产儿贫血与相关影响因素分析

2.3 早产儿矫正6 月龄贫血的多因素Logistic 回归分析

将差异有统计学意义的影响因素纳入Logistic 回归方程。因变量为是否贫血，Logistic 回归分析结果显示出生身长、 人工喂养以及规律补充铁剂是早产儿贫血发生的保护因素， 而母亲孕期贫血是早产儿贫血发生的危险因素（P＜0.05）。 见表3。

表3 早产儿矫正6 月龄贫血的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

早产儿贫血是早产儿出院后随访管理的一项重要内容。 早产儿由于胎龄小，出生体质量低，容易出现各种并发症，根据尹细凝等[8]研究发现，贫血在早产儿并发症中排在第2 位，发生率达到24.59%。 而早产儿贫血可导致近期生长不良， 对远期的神经心理和行为认知造成不良影响。 该次研究结果显示，仍有19.9%早产儿在矫正6 月龄出现贫血，其中出生胎龄越小、体质量越低的早产儿贫血的发生率越高，与章莹莹等[9]报道的早产儿贫血率19.4%相似。 早产儿贫血考虑与以下因素相关[6，10-12]:①晚期胎儿促红细胞生成素主要是由肾脏分泌，而早产儿肾脏功能未发育成熟，出生胎龄越小，其肾脏功能越差，所分泌的促红细胞生成素也越少；②早产儿因其胎龄小， 从母体中获取的铁、 叶酸等营养物质不足， 造成缺铁性贫血； ③早产儿生后生长发育速度较快，血容量增加，易出现稀释性贫血；④另外早产儿胎龄越小，骨髓造血功能尚不成熟，造血能力低下，红细胞寿命短，也容易发生贫血。 故对于小胎龄、低体质量早产儿应加强贫血的筛查及防治。

在该研究中， 母乳喂养的早产儿在矫正6 月龄的体质量及头围与混合喂养及人工喂养的早产儿， 差异无统计学意义（P＞0.05），显示矫正6 月龄的早产儿生长发育并没有落后于人工喂养的早产儿。 有研究报道母乳喂养的早产儿在其生后6 个月的生长速度慢于混合喂养及人工喂养的婴儿， 也有研究表明母乳喂养的早产儿生长速度并不慢于人工喂养者[13]。 母乳喂养的早产儿不仅能够保持良好的追赶生长， 而且能更好地调动早产儿能量摄入的自我调节， 平衡好追赶性生长与过度喂养的关系， 对早产儿远期代谢综合征的发生有较大的保护作用。 因此早产儿出院后随访门诊中应密切监测早产儿的生长状况，及时调整喂养策略。

该研究结果显示， 喂养方式和高铁辅食的添加可影响早产儿贫血的发生，这与Li Qinrui 等[14]研究显示纯母乳喂养以及未添加高铁辅食的贫血发生率更高，分别为17.0%及24.7%，与该研究结果相符。 该研究中34.4%纯母乳喂养的早产儿出现贫血，明显高于人工喂养及混合喂养者。 考虑虽然母乳中的铁吸收率高，但其含铁量相对低， 并且纯母乳喂养的早产儿体内的铁储存量与母亲孕期及哺乳期的饮食摄入、 婴儿对母乳铁的吸收率密切相关，个体差异大。 该研究表明在矫正6月龄仍未添加辅食的早产儿有34.00%发生贫血，与Wang F 等[15]报道6 月龄还未添加辅食的贫血高相符，达到25.7%。 根据《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》矫正4～6 月龄的早产儿应引入半固体食物[7]，所以在早产儿出院后门诊随访中，应注意做好健康宣教，嘱乳母均衡饮食，摄入含铁高的食物，在适当的时间添加含铁辅食，预防早产儿贫血。

该研究Logistic 回归分析提示规律补充铁剂是早产儿贫血发生的保护因素（OR=5.162），与张春梅等[16]研究的补充铁剂的早产儿贫血的发生率更低， 为14.7%，与该研究结果相符。 《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》提出早产、低出生体重儿从2～4 周龄开始补充元素铁1～2 mg/（kg·d），直至1 周岁[7]，特别是对于纯母乳喂养的早产儿，应保证铁的摄入量，预防贫血。 因存在铁剂补充过量及铁剂不良反应的影响， 以及对缺铁会影响生长及大脑发育的认识不足等因素， 部分早产儿家长对补铁的执行力不够， 拒绝铁剂补充而仅选择食补[17]。 故在儿童保健门诊随访过程中，门诊医生应该注意矫正家长的观念，让其认识到补充铁剂的重要性。

该研究结果显示， 母亲孕期贫血是矫正6 月龄早产儿发生贫血的危险因素。 孕期贫血可能导致胎儿宫内窘迫以及生长受限，进而使早产的发生率增加。 母亲孕期贫血是早产儿铁储备量降低重要因素。 这是因为胎儿一般在孕晚期从母体获取的铁最多，而早产儿胎龄越小，其获取的铁量就越少，使其铁储备不足。 故对于孕期出血贫血的母亲应采取干预措施，指导其补充铁剂，改善母亲的贫血状况，进而降低婴儿贫血的发生率。

综上所述， 目前矫正6 月龄的早产儿贫血发生率仍较高，且胎龄越小、出生体质量越低、单纯母乳喂养的早产儿贫血的发生率越高。 早产儿出生后应规律补充铁剂，特别是小胎龄、低体质量以及纯母乳喂养者。母亲孕期贫血是早产儿贫血的危险因素， 故孕期贫血的母亲应积极治疗， 改善贫血， 减少早产儿贫血的发生。 该研究仅涉及单一中心的早产儿随访病例，今后应进一步联合多中心开展早产儿贫血发生率的研究，为福州地区乃至福建地区的早产儿贫血防治提供依据，为早产儿提供更好的服务。