生蒲黄汤联合驻景方加减治疗痰瘀互结型湿性年龄相关性黄斑变性的临床效果

王志勇

(周口市眼科医院，河南 周口 466000)

湿性年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration，AMD)即渗出性年龄相关性黄斑变性，临床主要表现为视物变形、中央暗点、视网膜下出血等症状，是老年人低视力与致盲的首要原因[1-2]。目前，玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子为临床治疗湿性AMD的一线方案，可通过阻断血管内皮生长因子与其受体结合，减少视网膜渗出，进而缓解黄斑水肿、改善视力，但停药后具有较高的复发率。祖国医学中，湿性AMD属“视直如曲”“视瞻昏渺”范畴，多由于气阴亏虚、推动无力而导致气机阻滞，津液、血液不循常道，离经之血即为瘀[3]。而生蒲黄汤联合驻景方加减具有化痰散结、祛瘀通络之功效[3]。鉴于此，本研究将生蒲黄汤联合驻景方加减应用于湿性AMD患者的治疗中，探究其对患者黄斑厚度、视力的治疗作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年2月至2020年3月，周口市眼科医院诊治的75例湿性AMD(痰瘀互结型)患者，按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组38例，男24例，女14例；年龄53～71岁，平均(62.2±2.4)岁；左眼22例，右眼16例。观察组37例，男22例，女15例；年龄52～73岁，平均(62.4±2.4)岁；左眼20例，右眼17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经周口市眼科医院医学伦理委员会审批；患者均自愿签署知情同意书。

1.2 诊断标准

西医诊断参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中关于湿性AMD的诊断标准；中医辨证诊断标准参照《中医眼科学》[5]中痰瘀互结证，主症为病情迁延日久、视物不清或视物变形；次症为黄斑部出血渗出反复发作，常伴有黄白色机化疤痕灶；舌脉有舌红、苔薄、脉弦。

纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②均为单眼发病；③经荧光素血管造影检查可见荧光素渗漏。

排除标准：①脉络膜成像模糊；②其他原因引起的黄斑区厚度改变；③高度近视或视网膜脱落；④糖尿病性视网膜病变；⑤视网膜静脉阻塞。

1.3 方法

①对照组采用常规治疗：患者取仰卧位，行常规消毒铺巾，使用奥布卡因滴眼液进行表面麻醉，开睑器开睑，采用1 ml注射器在颞下方角膜缘后睫状体平坦部穿刺玻璃体，缓慢推注雷珠单抗注射液(瑞士诺华制药有限公司，生产批号：20180109；规格：10 mg/ml)，1 ml/次，1次/月，连续治疗2个月。②观察组在对照组基础上采用生蒲黄汤合驻景方加减治疗：方剂组成为生蒲黄18 g、当归10 g、车前子12 g、炒蒲黄18 g、半枝莲15 g、五味子12 g、三七粉4 g、川芎6 g、女贞子12 g、茯苓10 g、枸杞子12 g、菟丝子12 g；络虚不荣者加黄芪30 g、桂枝6 g；热迫血行者加赤芍、丹皮各10 g。水煎取汁300 ml，分早晚服用，1剂/d，连续治疗2个月。

1.4 评价指标

①临床疗效[4]：视力提高2行及以上，黄斑新生血管完全消退为显效；视力提高1行，黄斑新生血管部分消退为有效；视力无提高且黄斑新生血管无消退甚至出现新生血管为无效。总有效=显效+有效。②黄斑厚度：采用日本尼德克公司提供的MP-1微视野检查仪测定。③最佳矫正视力：使用Snellen E字母视力表检测。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率91.89%，高于对照组60.53%，差异具有统计学意义(χ2=10.111，P<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 黄斑厚度

治疗2个月后，两组黄斑厚度均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组黄斑厚度比较

2.3 最佳矫正视力

治疗2个月后，两组最佳矫正视力水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组最佳矫正视力比较

3 讨论

AMD是由视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)细胞与视网膜退行性病变而引起的不可逆性视力衰退或丧失的疾病，临床主要分为干性(萎缩型)与湿性(新生血管型)两种类型[6]。湿性AMD的发病机制较为复杂，氧化应激反应可诱发AMD的早期病变，而视网膜缺血与缺氧可导致RPE结构与功能发生改变，眼内自由基逐渐增多，进而破坏视网膜的多种酶体与脂质，促使湿性AMD的发生与发展[7]。目前，外科手术与药物疗法为临床治疗湿性AMD的常用方案，但前者具有较大的创伤，术后并发症较多；而后者容易造成眼部肌肉萎缩、眼部感染等，且停药后具有一定的复发率，需积极探索有效的治疗方案以改善患者预后。

祖国医学中，湿性AMD属“视瞻昏渺”范畴，由于机体精血亏虚、肝肾不足，肾水难以滋养精目，神光发越受阻而为病，此为本；而脾胃气虚，运化失司，津液停聚，痰凝互结为标。AMD是在肾精亏虚、元气不足的基础上，加之肝气无法疏泄，最终气血津液代谢异常而致发病，整个病程是由虚向实夹杂转化而来，而治疗原则应以化痰散结、祛瘀通络为主[8]。本研究显示，治疗2个月后，观察组黄斑厚度低于对照组，最佳矫正视力高于对照组，提示生蒲黄汤联合驻景方加减可有效降低湿性AMD患者黄斑厚度，改善视力。分析其原因为：生蒲黄止血、化瘀通淋，炒蒲黄活血行瘀、利尿通淋，茯苓利水渗湿，三者共为君药；当归补血活血、调经止痛；半枝莲活血化瘀、利尿；五味子收敛固涩、益气生津；川芎活血行气，共为臣药；车前子明目、祛痰、渗湿通淋；女贞子滋补肝肾、明目乌发；枸杞子、菟丝子补肾益精，养肝明目；三七粉散瘀止血，共为佐药。全方合用，共奏化痰散结、祛瘀通络、养肝明目之功效。经现代药理研究证实，蒲黄中的多糖具有抗凝活性，有效调节血管内皮功能，而蒲黄总黄酮可降低全血低切、血液黏度与红细胞压积，改善血液流变性。车前子提取液可增加超氧化物歧化酶活性，减少过氧化脂质的生成，延缓衰老速度，且车前子水煎剂可有效降低眼压，减轻晶状体浑浊，改善视力[9]。而枸杞多糖、β胡萝卜素能降低细胞渗透性，延缓氧化应激引起的视网膜色素上皮细胞凋亡，有效抑制蓝光诱导的视网膜上皮细胞损伤，对视网膜神经节细胞有较好的调节作用。本研究还发现，治疗2个月后，观察组治疗总有效率高于对照组，这进一步说明生蒲黄汤联合驻景方加减的有效性。

综上所述，湿性AMD患者采用生蒲黄汤联合驻景方加减治疗的效果较好，可有效降低黄斑厚度，改善视力。