胸腔镜手术治疗老年胸腔积液的护理方式

杨跃俊

[摘要] 胸腔积液是一种原发于胸膜疾患或是继发于其他全身系统疾病所引发的疾病，比如恶性肿瘤、心包炎、心力衰竭、肺炎、低蛋白血症、肾病综合征、外伤等。虽然这种疾病十分常见，但是治疗起来仍然具有一定的难度，尤其是对于老年患者而言，由于其机体免疫力下降，再加上老年人的心肺功能有不同程度的衰退现象，若要采取手术的方式进行治疗危险性非常高，而且恢复时间也会有所延长，此外，由于手术会给呼吸功能带来影响，所以手术治疗老年胸腔积液具有较高的病死率。近年来，随着医疗技术的不断发展，胸腔镜技术在临床上广泛应用，因其具有创伤小、痛苦少等特点，已经逐渐替代了传统手术方式，但是无论哪一种手术方式都具有一定的创伤性，所以临床医生认为有必要对老年胸腔积液患者实施护理干预，以此来提高预后效果。为此，本文在查阅相关文献后提出了几点护理建议，请看下文。

[关键词]胸腔镜；胸腔积液；护理方式

[中图分类号]R47 [文献标识码]A

1 术前护理

1.1 心理护理

胸腔镜下治疗胸腔积液是新型手术方式，有些患者对此并不了解，所以护理人员需要结合患者的文化水平，采用通俗易懂的语言向患者详细介绍手术方法、安全性、麻醉方式等问题，以及该手术方式与传统手术方式相比后的优点和缺点都要向患者一一讲明，在患者接受后，护理人员需要将讲解的重点放在术后配合要点上，帮助患者做好充分的心理准备，护理人员应采取耐心、热情的态度安抚患者，以此来消除其内心的顾虑以及恐惧，帮助其树立积极治疗的信心[ 2 ]。

1.2 术前准备

胸腔镜手术需要采取全麻双腔气管插管的方式来实现单肺通气，但是因手术的影响，术侧的肺部会发生萎缩现象。长时间单肺通气易引发肺不张、低氧血症等疾病，再加上大多数患者存在咳嗽等症状。所以应加强对患者肺功能的监测，有利于掌握病情，指导患者进行针对性的有效锻炼。锻炼方法：首先需要患者选取坐位，护理人员需指导其采用鼻腔深吸气，然后缩唇慢慢的将气体吐出，通过呼吸训练来扩张胸廓，形成胸内负压，改善不适症状，而且还能够减少患者肺部殘气的容积。每天训练3～4次，15 min/次即可。而对于病情程度较轻的患者，可以协助其进行爬楼梯锻炼，根据患者的恢复情况逐渐增加运动量。有效咳嗽的锻炼方法为：深吸气然后屏气1～2 s的时间，后用力的咳嗽，有助于打开声门，痰液则可随着气流冲出。护理人员可以向患者做出示范，直至患者掌握有效咳嗽的锻炼要领。除此之外，护理人员还要叮嘱患者早晚各刷牙一次，晚上刷牙后不可进食，保证口腔的清洁，可在一定程度上预防肺部感染的发生。

2 术后护理

2.1 病情观察

手术后护理人员需要严格监测患者的病情变化情况，比如神志、面色、体温、血压等，如果发现患者的血氧饱和度持续低于90%时，应考虑是否有痰液堵塞的可能，并及时做出处理。在此基础上还要根据患者的实际情况给予针对性的处理，对于合并慢性阻塞性肺气肿和慢性支气管炎的患者，需要采取持续低流量给氧的方式治疗，当患者情况稳定以后可以改为间歇性吸氧，以免患者因过于依赖低氧而对外周的化学感受器产生兴奋感，引发二氧化碳潴留。

2.2 呼吸道护理

由于胸腔镜手术会引发术侧肺萎缩，再加上老年人的反应力比较差，在术后极易发生无力咳嗽的症状，导致分泌物滞留在气管或是支气管内从而引发肺不张或是低氧血症，甚至有危及生命的可能。对于这种情况，需要护理人员采取有效的护理措施进行干预。首先，可以在患者清醒之后指导其进行有效咳嗽锻炼。其次应定期帮助患者叩背、翻身，建议每隔两小时进行一次翻身，并在此时进行叩背，帮助患者排出痰液。然后可以采取刺激咳嗽的方式，这种方法适合无力咳嗽或是惧怕疼痛不敢咳嗽的患者，护理人员需指导患者在吸气后使用食指和拇指按压环状软骨下方以及胸骨上窝的气管部位，以此来刺激气管引发咳嗽。但是要注意，在患者咳嗽时护理人员应保护好其切口部位，以此来减轻患者的疼痛感。最后，护理人员可以使用庆大霉素和盐酸氨溴索予以雾化吸入治疗，2～3次/d即可，以此来达到祛痰、消炎的目的。

3 引流管护理

老年胸腔积液患者在术后需要在体内留置胸腔引流管，因此护理人员务必要做好管道的护理。在术后早期，应每隔30 min挤压一次引流管，以防堵塞的发生。同时要鼓励患者进行咳嗽和深呼吸锻炼，以免引发包裹性胸腔积液。此外，护理人员还要密切观察引流管的颜色、量以及性质等情况，如有异常及时通知医生处理。在术后，护理人员应叮嘱患者在翻身时，应避免引流管发生扭曲或是折叠的现象，以免引发张力性气胸或是皮下气肿。

4 疼痛护理

患者在术后难免会出现不同程度的疼痛感，而疼痛会给有效咳嗽带来影响，因此护理人员应针对患者的疼痛程度给予护理，必要时可以使用强镇定或是杜冷丁。另外，在使用止痛药物期间，护理人员还要密切观察患者的生命体征变化情况。

胸腔积液是临床常见的呼吸系统疾病，而老年人随着年龄的增长，机体无法避免的有所衰退，当两者结合在一起后果可想而知。虽然胸腔镜技术能够有效治疗该病，但是对于老年人而言，术后极易发生并发症，从而影响预后效果。所以给予患者护理干预是不可或缺的一项措施，本文重点讲解了胸腔镜手术治疗老年胸腔积液患者的护理方式，希望能够为广大患者提供帮助。

参考文献

[1] 陈彩云，林玉莲，张美娴.胸腔镜手术治疗老年胸腔积液的护理[J].现代中西医结合杂志，2008（3）：459-460.

[2] 张立.内科胸腔镜治疗结核性胸腔积液的护理体会效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（13）：145+152.