正念减压疗法对新冠疫情期间老年胃食管反流病患者心理状态和睡眠质量的影响分析

宋昌群,张雨轶,吴 珍

宋昌群,张雨轶,吴珍,浙江省金华市第二医院睡眠中心 浙江省金华市321016

0 引言

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是老年患者常见疾病之一,主要以胃内容物反流为常见症状,严重影响患者生活质量[1].有研究表明,老年GERD患者发生率随着年龄的增加症状将逐渐加重[2],加上患者对该病认识不足、心理压力大等因素,容易增加负面情绪,进而影响睡眠质量.2019年底突如其来的新冠病毒疫情给公众的身体健康造成了巨大的威胁,病毒肆虐,传染性强,严重影响公众的日常生活.心理健康教育已经在我国应对紧急公共卫生事件方案中发挥着重要作用,良好的心理干预将有利于维护患者身心健康.

2020-01-26国家卫生健康委发布《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》,为新冠肺炎疫情期间的心理干预制定了指导原则[3].2020-02-18,有学者柳叶刀子刊发表研究表明[4],在疫情期间采取积极的心理干预进行了相关阐述,并制定了指导方法.但如何提供可行有效的心理干预方法仍需要进一步探索研究.本研究采用正念减压法对新冠疫情期间老年GERD患者进行心理干预,旨在为临床医护人员诊疗护理提供参考价值.

1 材料和方法

1.1 材料 选取2020-05/2020-10在我院收治的老年胃食管反流病患者120例,按照随机原则分为对照组和观察组各60例.对照组男33例,女27例; 年龄61-77岁,平均年龄69.4岁±9.5岁; 病程2-10年,平均病程6.5年±3.3年; 合并并发症:冠心病18例,高血压病20例,糖尿病10例,高脂血症12例; 文化程度:初中及以下20例,高中及中专30例,大专及以上10例; 配偶情况:已婚46例,丧偶8例,离异6例.观察组男31例,女29例; 年龄61-80岁,平均年龄70.5岁±9.2岁; 病程2-11年,平均病程6.8年±3.5年;合并并发症:冠心病22例,高血压病16例,糖尿病12例,高脂血症10例; 文化程度:初中及以下16例,高中及中专32例,大专及以上12例; 配偶情况:已婚44例,丧偶10例,离异6例.2组患者年龄、性别及病程等资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.

纳入标准:(1)均符合老年GERD诊断标准者; (2)能正常沟通交流,并独立完成问卷调查者; (3)经患者及家属知情同意者; (4)经医院伦理委员会批准同意者.

排除标准:(1)严重消化系统器质性疾病者; (2)腹部手术史者; (3)严重脏器功能不全者; (4)严重精神、神经系统疾病者; (5)恶性肿瘤疾病者; (6)有认知障碍、意识不清醒者; (7)合并严重躯体功能障碍者.

1.2 方法

1.2.1 对照组:给予内科常规护理,如少食多餐的饮食护理,对疾病进行病因病机和诊疗的健康宣教,服用药物的剂量和次数的护理,餐后适当步行的运动护理,餐后不宜立即卧床休息护理及心理疏导、安慰护理等,同时解答患者对疾病相关知识的咨询.

1.2.2 观察组:在对照组基础上进行正念减压疗法干预,2 d 1次,30 min/次,共干预8次.具体方法如下:(1)正念呼吸训练:要求患者躺于安静病房,身心完全放松,反复均匀深呼吸,注意力集中于身体,当患者注意力转移时,可通过引导方式将其注意力转移到呼吸训练上,训练10 min; (2)正念扫描身体:呼吸训练后开始从头部对身体进行正念扫描,将身体的生理、情绪、感触联系在一起,逐一转向对脚部的正念扫描,通过正念觉察心智的去向,温和坚定的将呼吸带回到自己希望聚焦的部位上,调和精、气、神,做到恬淡虚无,气定神闲,约10 min; (3)新冠疫情正念意识训练:要求患者讲诉新冠疫情期间自己的真实觉察,允许焦虑、抑郁的负面情绪停留在心中,以宽容、接纳的态度去面对新冠疫情带来的心理创伤,鼓励患者愉快的开心生活.约10 min.每次正念减压训练前要向患者认真讲解注意事项和相关正念知识.

1.3 观察指标与调查方法

1.3.1 观察指标:干预前后观察2组患者抑郁-焦虑-压力量表(DASS-21)、简式POMS心境状态量表(POMS)和匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)变化情况.

1.3.2 调查方法:问卷调查前向患者详细讲解研究的目的、意义和注意事项,填写问卷时对于不理解的给予指导和解释,问卷当场回收.具体问卷如下:(1)抑郁-焦虑-压力量表(DASS-21)该量表包括抑郁、焦虑和压力3个分量表共21个条目,采用Likert 4级评分,该量表具有较高的信效度,Cronbach’s α系数=0.923[5]; (2)简式POMS心境状态量表(POMS)包含紧张、愤怒、疲劳、抑郁、精力、慌乱、自我等7个分量表共40个条目.计分方法:分别累计各分量表的原始分数,计算每个分量表的T分数.TMD(情绪纷乱的总分)=5个消极的情绪得分之和减去两个积极情绪得分之和+100.Cronbach’s α系数=0.904[6]; (3)匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)该量表用于评定最近1 wk的睡眠质量,包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍6个分量表共19个条目,每个条目计分为0-3分,累计得分为PSQI总分.分数越高睡眠质量越差,Cronbach’s α系数=0.895[7].

统计学处理采用 SPSS 23.0软件分析数据.计数资料以(%)表示,组间比较采用χ2检验; 符合正态分布的计量资料以mean±SD表示,组间比较或配对比较采用t检验.P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 2组干预前后DASS-21量表变化比较 与干预前比较,2组抑郁、焦虑、压力维度及DASS-21量表总分均下降,差异有统计学意义(P＜0.05); 干预后观察组DASS-21总分及抑郁、焦虑、压力下降明显于对照组(P＜0.05).见表1.

2.2 2组干预前后POMS量表变化比较 与干预前比较,2组紧张、抑郁分量表均下降,差异有统计学意义(P＜0.05),干预后观察组变化明显于对照组(P＜0.05); 但自我、疲劳、精力、愤怒、慌乱分量表差异无统计学意义(P＞0.05).见表2.

表1 2组干预后DASS-21量表变化比较(mean±SD)

表2 2组干预前后POMS量表比较(mean±SD)

表3 2组干预前后PSQI量表变化比较(mean±SD)

2.3 2组干预前后PSQI量表变化比较 与干预前比较,2组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍及PSQI总分均下降,差异有统计学意义(P＜0.05),干预后观察组下降明显于对照组(P＜0.05).见表3.

3 讨论

新冠疫情是今年国内发生的重大公共卫生事件,严重影响公众健康生活,及时采取合理的心理干预可帮助度过疫情,促进心理健康良好的发展[8].正念是有意识且不带任何批判的去注意当下脑海中出现的察觉,方法较多,正念减压疗法是其中之一,主要通过正念冥想训练方式个体无需隐藏头脑里的任何想法,将注意力转移都呼吸上,形成积极的认知模式,从而减轻压力和疼痛,缓解病情[9].目前临床上关于老年GERD患者采用正念减压疗法进行心理干预报道较少.因此,本研究采用正念减法疗法对新冠肺炎疫情期间老年GERD患者进行的心理干预.

正念减压疗法主要是将个体的注意力完全转移到呼吸上,分散因新冠疫情突发引起的焦虑、恐慌等负面心理[10].有研究表明[11],正念减压训练的个体脑电波θ波活动明显增强,可增加大脑的警觉性,提高注意力和认知水平,改善个体的情绪调节能力.所以,正念减压疗法能改变与情绪有关的脑区活动,调节个体的消极情感,促进心理健康的发展.本研究结果表明,采用正念减压疗法干预后,观察组DASS-21总分及抑郁、焦虑、压力下降明显于对照组(P＜0.05).在POMS量表上,紧张、抑郁分量表也明显下降,由此可见,正念减压疗法在新冠疫情期间能有效减轻老年GERD患者抑郁、焦虑、压力等负面心理.研究结果与类似的研究相符合[12],还有研究表明正念减压训练在短期内可改善睡眠质量和心理健康水平[13],有效调节消极情绪.所以正念减压疗法是一种精神层面的心理方法,需要长期坚持治疗.

本研究结果表明,经过正念减压训练后,观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍及PSQI总分均低于对照组(P＜0.05).由此表明,正念减压疗法能有效改善患者睡眠质量,具体机制可能与改善个体心理机制和脑机制有关.有研究表明[14],正念减压疗法能减弱个体交感神经活动,降低杏仁核兴奋性,改善睡眠质量.还有学者从心理机制进行研究表明[15],正念减压训练能提高多巴胺和褪黑素水平,从而调节焦虑、抑郁负面心理情绪和睡眠质量.因此,本研究通过正念减压疗法使患者以开放、接纳的态度和心理去调节新冠疫情时期的焦虑、抑郁心理,与既往传统的批判、否定方式不同.

4 结论

综上所述,正念减压疗法能有效降低新冠疫情期间老年胃食管反流病患者焦虑、抑郁负面心理情绪,并积极改善患者睡眠质量.

文章亮点

实验背景

本研究以老年胃食管反流病患者为研究对象,探讨正念减压疗法对新冠疫情期间老年胃食管反流病患者心理状态和睡眠质量的影响分析,从而为临床医护人员对老年胃食管反流病患者身心健康治疗提供参考价值.

实验动机

正念减压疗法对新冠疫情期间老年胃食管反流病患者心理状态和睡眠质量的影响分析进行分析,旨在为今后临床开展促进老年FC患者健康水平工作提供客观依据.

实验目标

旨在探讨正念减压疗法对新冠疫情期间老年胃食管反流病患者心理状态和睡眠质量的影响分析.

实验方法

选取老年胃食管反流病患者120例,按照随机原则分为对照组和观察组各60例.对照组给予内科常规护理,如饮食护理、健康宣教、用药护理、运动护理及心理护理等,同时解答患者对疾病相关知识的咨询.观察组在对照组基础上给予进行正念减压疗法干预5次,每次干预时长为30 min,为保证在完成实验,每2 d干预一次,每个被试的干预都在10 d内完成,均接受了8次干预.

实验结果

干预后观察组抑郁、焦虑、压力维度及DASS-21量表总分均下降(P＜0.05); 干预后观察组紧张、抑郁分量表均下降(P＜0.05),干预后观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍及PSQI总分均下降,差异有统计学意义(P＜0.05).

实验结论

正念减压疗法能有效降低新冠疫情期间老年胃食管反流病患者焦虑、抑郁负面心理情绪,并积极改善患者睡眠质量.

展望前景

在临床工作中医护人员要加强老年胃食管反流病患者心理状态和睡眠质量,对改善患者健康具有重要意义.