猝死和过劳

2020年末，南航“最美机长”贺中平在地面工作时猝死，此后又有另一名南航飞行员猝死。

2020年12月29日，拼多多22岁女员工加班后凌晨一点多猝死。

2021年1月1日，26岁的女演员孙侨潞突然死亡。

2021年1月5日，27岁的时尚博主“雅鲁藏布江女人”在飞机上猝死。

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这些天，新闻里不断出现的青壮年猝死的消息，让人胆战心惊。也让公众再次思考，在现代高节奏高负荷的工作生活之下，如何确保下一个猝死的不会是自己？

那么，从临床医学角度如何看待猝死和心梗，猝死年轻化的原因是什么？过度劳累能否引发猝死？发生猝死前有哪些征兆？如何避免？遇到有人突然晕倒该如何救治？

90%的猝死为心源性猝死

“近年来，年轻人猝死率呈上升趋势，不断有令人扼腕叹息的新闻，必须重视青年人的身心健康。”国家心血管病临床医学研究中心主任、首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任马长生介绍，猝死的原因很多，根据病因分为心源性猝死和非心源性猝死。非心源性猝死包括脑梗死、脑出血、癫痫、哮喘等等，但相对少见。猝死中90%为心源性猝死。

冠心病是心源性猝死最常见的病因，在我国约占心源性猝死病因的80%，心肌梗死后发生室速或室颤是主要机制。室速、室颤在心肌梗死急性期发病率高，此后发病率逐渐下降。马长生强调，并非所有的心肌梗死都会引起猝死，心肌梗死伴有室性心律失常的患者猝死发生率高。

2017年由美国心脏协会、美国心脏学学院与美国心律协会联合发布的最新猝死指南中指出：猝死由大量事件、不同亚群构成。

中国心脏性猝死的流行病学资料尚少，以猝死为研究内容的项目远远不够。经现有的少量资料分析后可知，中国心脏性猝死的现状相当严峻。各国资料表明，心脏性猝死的发生率大体随冠心病的患病率而变化，而女性绝经前受到雌激素的保护而不易患冠心病，故在青年与中年人群中，男性心脏性猝死的发生危险是女性的4～7倍，雌激素有生理性预防猝死的保护作用。

中国的流行病学资料显示，男性心脏性猝死的年发病率为10.5/10万人，女性为 3.6/10万人，男性高出两倍，与国外资料相近。绝经后女性冠脉事件的危险性增加，心脏性猝死的危险也随之增加，逐渐与男性持平。

《中国急救医学》杂志2020年2月出版的署名为海南医学院急诊创伤学院赵智梅、陈晓松与海南医学院第一附属医院、重庆医科大学附属第一医院相关团队的《我国5516例尸解猝死病例流行特征分析》研究中，通过对1964年-2018年里231篇相关文献中所涉及的猝死并进行尸体解剖者资料数据进行了分析。

结果显示，在这5516例猝死病例中，导致猝死的首要原因是心源性猝死，占57.8%，其中以冠心病猝死占比最高为55.2%;21.6%为肺源性猝死，9.21%为脑源性猝死。此外，心肌病猝死为6.8%，心肌炎猝死为5.8%，肺栓塞猝死为4.9%。

在既往病史方面中，猝死病例中最常见的既往病史为高血压，占38%，心脏病排名第二位30%，此外24%的病例患有糖尿病。

那么，猝死最大的诱因又是什么？

上述研究中，有记录诱因的为1329例，研究显示，与猝死有关的最主要因素为情绪激动（26%）和劳累（25%），其次为饮酒和过饱。

在年龄上，研究認为30～63岁是心源性猝死的高发年龄段。其生理上正是疾病形成的高危时期;社会中又正值工作节奏快、生活压力大、熬夜加班、饮食不规律、嗜烟好酒，容易产生“三高”，出现以冠心病为首，其次肺栓塞、主动脉夹层、心肌病、心肌炎、急性出血坏死性胰腺炎等导致的猝死。

而在青年人猝死案例上，310例青年人猝死病例中，最常见的是心肌病（23%）和心肌炎（16%）。冠心病占12%。其他还包括胰腺炎和骨折引起的脂肪性肺栓塞等。

猝死前会出现哪些预警信号

部分猝死患者无任何症状。冠心病引起的心源性猝死在发生前可能出现一些预警症状。“部分病人在事件发生前数天内，多在猝死前1～24小时，可能出现胸痛、胸闷、心悸等不适。可以是新发的胸闷、胸痛，也可以是既往有胸闷、胸痛症状，近期出现症状加重。”马长生说，典型的心绞痛为胸骨后方发生的压榨性疼痛，持续时间在数分钟或十余分钟不等，部分患者可表现为牙痛、上肢疼痛或上腹部不适。

此外，部分患者可能出现呼吸困难、心悸、头晕、眼前发黑或晕厥等，而乏力、出汗等症状也可能是猝死前的预警信号。

“虽然有部分患者猝死前出现症状，但患者容易忽视这些先兆，若能及时就医，可能可以避免严重后果。”马长生说。

女演员孙侨潞曾自曝喜欢喝酒，还曾经因为熬夜入院上了监控心脏情况的仪器。如果从长期的这些生活习惯看，猝死的年轻人中，其实不少已经有了“征兆”。

上海市第十人民医院心内科副主任医师刘伟静介绍，平常在门诊接诊的年轻人，自己描述心脏不舒服，如果医生追问生活习惯，他们中很多人都表示睡眠时间少，有的人一天只睡4～5个小时，而且往往工作强度比较高，精神压力大。

刘伟静说，“熬夜”可能是现在年轻人的通病，而熬夜会影响神经系统，引发代谢问题，给心血管带来压力。

“没事不要熬夜弄到下半夜，身体负荷过重是要出问题的。”上海市胸科医院心脏中心主任、心内科主任何奔教授说，这话听着是不是很耳熟？爸爸妈妈都是这么给孩子说的，可惜年轻人能听进去的不多。

另一个就是“饮食习惯”。“很多年轻人早餐不吃，晚上吃消夜。而吃消夜还喜欢吃火锅啊这种油腻的、口味重的食物，长期这样饮食会带来高血脂、高尿酸、高血糖等等。”刘伟静说，再加上运动少，这就让年轻人容易摄入多而消耗少，这些都是心梗的高危因素。

关于运动，何奔这样说：“适当的体育运动对于保持健康的身体是非常重要的，而且你可以看到坚持运动的人通常也是生活很自律的人。”除了睡眠和饮食，何奔还强调了情绪与心梗之间的关系，情绪的剧烈变化也是心脏疾病的易患因素。

年轻人避免猝死要怎么做

很多年轻人没把自己的这些身体信号当回事，可能也是导致一些人猝死的原因。

保持健康的生活方式是预防心血管疾病、减少心源性猝死的重要措施。马长生认为，除合理膳食、适当运动及戒烟限酒外，还应避免肥胖及超重，注意监测和控制血压、血糖、血脂。同时，还要注意保持心情舒畅，必要时定期评估心理压力，若出現问题应及时寻求适当的心理咨询和帮助。

“冠心病病人还应随身携带急救药物。”马长生说，接受规范的心肺复苏训练能够在必要时帮助你的家人或身边人，出现心脏骤停时，及时有效的心肺复苏及生命支持可能挽救部分患者的生命。

部分病人在事件发生前数天内，多在猝死前1～24 小时，可能出现胸痛、胸闷、心悸等不适。可以是新发的胸闷、胸痛，也可以是既往有胸闷、胸痛症状，近期出现症状加重。

你的血压多少？如果你问老年人，如今很多老人都能报出。但这个问题去问年轻人，十有八九并不关注。何奔说，他曾遇到过门诊看病的患者说自己心脏不舒服，但坚称自己血压没有不正常。用血压计一测，高压达到200，低压达到100，已经是非常危险的状况。

目前我国18岁及以上成人高血压患病率为27.9%，因此何奔提醒年轻人也要关注自己是不是有三高的问题，要把自己的血压、血糖、血脂控制好。

此外，心梗存在一定的家族遗传现象。何奔说，如果父母亲里有50岁以前就发生心肌梗死的情况，说明本身心梗的家族遗传背景就比较强，这样的年轻人可以到医院做缺血方面的评估，用来预测未来会不会发生心肌梗死。

除了家族史，吸烟的人群，有高血压、高血脂、高血糖的人群，本身就是容易发生冠状炎硬化的人群，这些人要对自己多一点关注。“心梗之前通常还是有症状的，比如胸痛就是典型的心梗症状，这也是为什么医院里把心梗急救中心通俗地取名为‘胸痛中心的原因。”

极寒天气，其实也是猝死的诱因。何奔说，每年寒潮到来的一两天，都是心梗高发的时段，因为气温突然下降，人从温暖的室内突然到室外，温差太大，血管收缩、交感神经兴奋，容易导致血管斑块的破裂，从而引发血栓。因此，保暖也是避免猝死发生的措施。

何奔提醒，如果在家突然感觉胸痛，最好的办法是马上拨打120急救电话，专业医生的处置是最安全的。在等待120急救车的过程中，病人自己要保持一个舒适的体位，并不需要什么特殊的体位，自己怎么舒服就怎么样。他表示，病人不清楚自己胸痛原因的前提下，自己服用药物一般并没有什么用。

如果路上遇到有人晕倒的情况怎么办？马长生提醒，施救者首先应大声呼救以获得他人的帮助，并及时拨打120急救电话。通过拍打肩部判断患者有无意识，同时观察患者有无正常呼吸及大动脉搏动。

如果患者失去意识，出现呼吸、大动脉搏动消失，应由接受过相关培训的人员立即进行心肺复苏，同时尽快找到附近的自动体外除颤器（AED），在急救人员指导下使用AED。

进行胸外按压时应注意让患者平卧于硬床或地面上，双手紧扣，伸直双臂，于胸骨下段以100-120次/分钟的频率进行按压，深度为5～6厘米，与他人轮流交替按压可提高心肺复苏的质量。

◎ 来源|综合工人日报、界面新闻、新民周刊